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Traitement endovasculaire des anévrysmes de l’aorte thoracique descendante - 27/04/18

Endovascular repair of the thoracic aorta

Doi : 10.1016/j.lpm.2017.12.004 
Ludovic Canaud , Pierre Alric
 CHU de Montpellier, hôpital Arnaud-de-Villeneuve, service de chirurgie thoracique et vasculaire, 191, avenue Doyen-Gaston-Giraud, 34090 Montpellier, France 

Ludovic Canaud, CHU de Montpellier, hôpital Arnaud-de-Villeneuve, service de chirurgie thoracique et vasculaire, 191, avenue Doyen-Gaston-Giraud, 34090 Montpellier, France.

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Points essentiels

En vingt ans, le traitement endovasculaire des anévrysmes de l’aorte thoracique descendante est passé de la mise en place expérimentale d’une endoprothèse « home made », dans des anévrysmes anatomiquement favorables, à un traitement de première intention dans la plupart des cas. L’intérêt évident et immédiat de ces endoprothèses couvertes est d’éviter un geste chirurgical associé à une mortalité et à une morbidité élevée. Les améliorations technologiques continues des endoprothèses changent la place de cette technique dans le traitement des anévrysmes. Les études s’accordent à montrer une réduction du taux de morbidité et de mortalité périopératoire du traitement endovasculaire par rapport au traitement chirurgical conventionnel. D’un procédé réservé aux malades inopérables ou à haut risque chirurgical, il est maintenant scientifiquement démontré que cette approche constitue le traitement de première intention chez les patients présentant un anévrysme de l’aorte thoracique descendante, à condition qu’il présente une anatomie favorable. On observe toutefois l’apparition de complications spécifiques aux techniques endoluminales avec la description d’endofuites périprothétiques, de migrations, de fractures d’endoprothèse et de dissections rétrogrades. Le succès est associé à une sélection rigoureuse des patients grâce à un bilan préopératoire et au choix du type d’endoprothèse qui doit intervenir en préopératoire en fonction de la connaissance du matériel endovasculaire disponible. Le traitement endovasculaire des anévrysmes de l’aorte thoracique descendante impose d’avoir déterminé en préopératoire la stratégie de l’intervention.

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Key points

Degenerative aneurysms of the thoracic aorta are increasing in prevalence. The recognition of the decreased morbidity of this approach compared with open repair was readily apparent, as it avoided left thoracotomy, aortic cross-clamping, and left heart bypass. Repair of isolated descending thoracic aortic aneurysms using stent grafts was introduced in 1995, and in an anatomically suitable subgroup of patients with thoracic aortic aneurysm, repair with endovascular stent graft provides favorable outcomes, with decreased perioperative morbidity and mortality relative to open repair. The cornerstones of successful thoracic endovascular aneurysm repair are appropriate patient selection, thorough preprocedural planning, and cautious procedural execution. Since then, TEVAR is increasingly being used for other aortic pathologies such as complicated type B dissection, traumatic aortic transection, and aneurysmal disease extending into the arch or visceral segment, requiring debranching procedures.

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P. 153-160 - février 2018 Retour au numéro
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