Les mycétomes se définissent comme un processus pathologique au cours duquel des agents fongiques ou actinomycosiques d’origine exogène produisent des grains. Les grains noirs orientent vers une étiologie fongique, les grains rouges vers une étiologie actinomycosique. Les grains blancs ou jaunes ne sont pas discriminants. Les zones d’endémie principales des mycétomes sont les régions tropicales et subtropicales semi-désertiques. Les mycétomes sont très rares en Tunisie.

Étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques des mycétomes en Tunisie.

Nous avons réalisé une étude rétrospective colligeant tous les patients qui présentaient des tuméfactions fistulisées avec émission des grains consultant au service de dermatologie de l’hôpital Charles-Nicolle de Tunis sur une période de 41 ans (janvier 1976–décembre 2017).

Le diagnostic de mycétome était retenu chez 15 patients (âge moyen 33 ans) sur des critères cliniques, histologiques et biologiques. La durée d’évolution était de 12 ans en moyenne. L’agent pathogène n’était identifié que dans 10 cas (4 actinomycosiques et 6 fongiques). Les grains étaient noirs (4 cas), blancs (7 cas) et jaunes (2 cas). Les espèces actinomycosiques étaient Actinomadura madurae (2 cas) et Sreptomyces somaliensis (2 cas) et les espèces fongiques étaient Madurella mycetomatis (4 cas) et Pseudalleschia boydii (2 cas). Les lésions siégeaient exclusivement au niveau des pieds chez 14 malades dont 11 avaient une origine rurale et 4 rapportaient la notion de microtraumatismes antérieurs. La localisation extrapodale était notée chez un patient qui était le seul à présenter une atteinte bifocale (visage et périnée). Une atteinte osseuse était retrouvée chez 10 patients à type d’ostéite (7 cas) ou de déminéralisation (2 cas). Une antibiothérapie était instaurée chez 12 patients (cotrimoxazole/ampicilline dans 4 cas ; cotrimoxazole/amoxicilline dans 1 cas et cotrimoxazole/dapsone dans 1 cas). Les eumycétomes par du kétoconazole per os (200mg/j) (5 cas) et itraconazole 400mg/j (1 cas). Le recours à la chirurgie était l’apanage de 6 cas parmi les 10 patients présentant une atteinte osseuse. L’évolution était favorable dans 9 cas. Trois patients étaient perdus de vue.

En Tunisie, les mycétomes sont sporadiques et souvent méconnus, ce qui explique en partie le retard diagnostique et thérapeutique et le recours fréquent à la chirurgie qui peut être mutilante. Le pronostic fonctionnel et esthétique est souvent mis en jeu avec un retentissement psychique et socio-économique important.