Les onychomycoses constituent la principale cause des atteintes unguéales puisqu’elles représentent environ la moitié des maladies touchant l’ongle. Le traitement des onychomycoses est long et parfois difficile.

Décrire les caractéristiques épidémiologiques et thérapeutiques des onychomycoses en Tunisie.

Il s’agit d’une étude prospective réalisée dans notre hôpital sur une période de 17 mois (mars 2016–août 2017) colligeant tous les patients présentant une onychomycose confirmée à l’examen mycologique.

Au cours de la période d’étude, 196 patients ont bénéficié d’un examen mycologique devant une suspicion d’onychomycose. L’âge moyen était de 47,6+16,1 avec des extrêmes allant de trois à 83 ans. Le sex-ratio était de 0,61. Une onychomycose a été diagnostiquée chez 148 patients (80,4 %). L’atteinte était bilatérale dans 74,4 % des cas au niveau des pieds et dans 41 % des cas au niveau des mains. La forme clinique la plus fréquente était l’onychodystrophie totale retrouvée dans 90,7 % des cas au niveau des pieds et dans 32 % des cas au niveau des mains, suivie par l’onychomycose distolatérale (47,3 %). Les dermatophytes étaient les plus fréquemment isolés (80,8 %). Cent vingt patients ont eu une prescription thérapeutique comportant une avulsion chimique dans 48,8 % des cas, un antifongique topique dans 30,4 % et un antifongique systémique dans 60,1 % des cas. La terbinafine était prescrite dans 66 % des cas et le fluconazole dans 34 % des cas. La durée moyenne du traitement était de 3,4+2,4 mois avec des extrêmes allant de 15 jours à neuf mois. Trente patients n’ont pas pris de traitement systémique et 40 l’ont pris durant une période inférieure ou égale à 4 mois. Le coût élevé de traitement était la principale raison expliquant une durée de prise du traitement systémique inférieure ou égale à 4 mois (50 % ; n=35). La crainte des effets indésirables des antifongiques systémiques explique une mauvaise observance thérapeutique chez 3 patients.

La prise en charge thérapeutique de l’onychomycose est actuellement bien codifiée mais demeure contraignante et difficile en raison de la durée prolongée du traitement et du coût élevé de certains antifongiques. Les schémas thérapeutiques séquentiels constituent une bonne alternative thérapeutique dans notre contexte permettant de réduire le risque d’effets secondaires des antifongiques systémiques et d’améliorer l’observance.