Érythème noueux : une manifestation extra-mammaire rare de la mastite granulomateuse survenant chez une femme enceinte - 28/04/18
Résumé |
Introduction |
La mastite granulomateuse idiopathique est une pathologie rare caractérisée par une inflammation chronique des seins associée à la formation d’abcès multiples d’étiologie inconnue. L’association à un érythème noueux a été rarement rapportée. Nous rapportons le cas d’une femme enceinte atteinte d’une mastite granulomateuse avec un érythème noueux ayant posé un problème de prise en charge thérapeutique.
Observation |
Une femme âgée de 32 ans enceinte à 17 semaines d’aménorrhée, sans antécédents pathologiques notables, qui nous a consulté pour des nouures hypodermiques des deux jambes associées à une fièvre et des arthralgies bilatérales des chevilles. L’examen cutané a révélé des nodules sous-cutanés a surface violacée en regard des chevilles. L’examen des seins a retrouvé une induration sous-cutanée bien circonscrite au niveau des quadrants inférieur et latéral du sein droit sans atteinte aréolaire ni rétraction en regard. À la biologie, elle avait une accélération de la vitesse de sédimentation à 54mm/h, une élévation de la CRP à 148mg/L et une hyperleucocytose à 15 000/mm3. Une échographie mammaire a retrouvé de multiples collections simulant des abcès. Une biopsie a été pratiquée retrouvant la présence de granulomes non caséeux confinés aux lobules graisseux. Aucun micro-organisme n’a été retrouvé aux colorations de Gram, Ziehl-Nelson et PAS. Les granulomes étaient formés de cellules épithéloïdes et cellules géantes de Langerhans. Un infiltrat inflammatoire fait de neutrophiles et de lymphocytes était associé. Devant ces données clinico-histologiques, le diagnostic de mastite granulomateuse idiopathique associée à un érythème noueux a été retenu. Elle a alors bénéficié de plusieurs cures d’antibiotiques sans amélioration. Nous avons alors opté pour une corticothérapie générale à la dose de 1mg/kg/jour avec bonne évolution.
Discussion |
Nous rapportons un cas de mastite granulomateuse avec érythème noueux survenant chez une femme enceinte. L’érythème noueux est une manifestation extra-mammaire rare de la mastite granulomateuse, d’autant plus qu’elle survient au cours de grossesse. L’association de l’érythème noueux à la mastite granulomateuse appuie la théorie que cette dernière soit due à un mécanisme immunologique. L’amélioration des patients sous corticothérapie est aussi en faveur de cette théorie. Dans notre cas, nous étions confrontés à un défi thérapeutique. La patiente a résisté à plusieurs cures d’antibiotiques. Une corticothérapie systémique était prescrite avec une résolution de la fièvre, une baisse de la CRP et une disparition de l’érythème noueux en 2 semaines. En cas de corticorésistance, les immunosuppresseurs comme le méthotrexate et l’azathioprine peuvent être prescrits.
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Vol 145 - N° 4S
P. A44 - mai 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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