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Retrospective study of anaesthetic management of pregnancy patients with mechanical heart valve prosthesis and anticoagulants - 04/05/18

Doi : 10.1016/j.accpm.2017.08.005 
Benoît Cousin a, , Jean Guglielminotti a, b, Bernard Iung c, Philippe Montravers d
a Department of anaesthesia and intensive care, Bichat–Claude-Bernard University hospital, AP–HP, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
b Inserm, UMR 1137, IAME, 75018 Paris, France 
c Heart institute, Bichat–Claude-Bernard University hospital, AP–HP, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
d Department of anaesthesia and intensive care, Paris VII Sorbonne Cité university, Bichat–Claude-Bernard university hospital, AP–HP, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 

Corresponding author.

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Abstract

Pregnancies among patients with a mechanical prosthetic valve and receiving anticoagulant medication are rare. Informations about their anesthetic management is poor. The objective of this study was to investigate the anaesthetic management of these patients in a reference medical centre as well as to identify possible ways for improvement. To this aim, the medical records of patients with a mechanical heart valve prosthesis having given birth at our center were analysed. In particular, the characteristics of patients and deliveries, the management of anticoagulation, as well as the type of anaesthesia performed, were collected and analysed. Eighteen cases were studied and compared to 36 controls. All studied cases were being administered anticoagulants. Five of these 8 patients delivered vaginally, one with epidural analgesia. Three of them have had a caesarean during labor, all under general anaesthesia. During the anticoagulation window, the teams had to perform an epidural in 3 (37%) of these 8 patients. Ten cases (55%) had a planned caesarean delivery, all performed under general anaesthesia. The anticoagulation interruption allowed spinal anaesthesia for 4 out of 10 caesarean delivery. The reoperation rate for secondary haemorrhage was significantly higher (P=0.0032) and the duration of the hospitalisation was extended (P<0.001). A context of anticoagulant overdose was identified in 60% of the bleeding cases. Progress can be made in the anaesthetic management of those patients by optimising the use of neuraxial anaesthesia and by improving the management of bleeding risk after delivery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Prosthetic valve, Pregnancy, Anticoagulation, Neuraxial anaesthesia, Postpartum haemorrhage


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Vol 37 - N° 3

P. 225-231 - juin 2018 Retour au numéro
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