IRM des cavernomes portaux à retentissement biliaire - 19/03/08

Doi : JR-03-2002-83-3-0221-0363-101019-ART6 

JC Leclerc [1],

L Cannard [1],

L Debelle [1],

V Laurent [1],

S Béot [1],

et

D Régent [1]

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But : Évaluer la place de l'IRM dans le diagnostic des cavernomes portaux avec retentissement biliaire.

Matériels et méthodes : Six patients qui présentaient un cavernome portal avec dilatation des voies biliaires et/ou une cholestase biologique ou clinique ont été étudiés par IRM. Toutes les explorations ont été réalisées sur un imageur 1,5 Tesla avec gradients puissants et antenne réceptrice en réseau phasé. Les explorations comportaient une séquence de cholangiopancréatographie IRM (CP-IRM) en séquence SS-FSE en coupes épaisses de 20 mm, frontales et frontales obliques, une séquence pondérée T2 avec TE effectif court en coupes frontales, une séquence d'angio-IRM et des coupes pondérées T1 tardives réalisées dans un plan axial et frontal. Tous les patients bénéficiaient d'une tomodensitométrie et d'une échographie abdominales. Deux patients étaient opérés et deux bénéficiaient d'une cholangiographie rétrograde perendoscopique.

Résultats : La CP-IRM permettait d'objectiver 3 types de retentissement biliaire en fonction du type de cavernome portal : dans 3 cas, il s'agissait de sténoses de la voie biliaire principale (VBP) d'allure pseudotumorale ; dans 3 cas, il s'agissait d'encoches de la VBP ; dans un cas, des irrégularités pariétales de la VBP d'aspect pseudocholangitique étaient associées à une sténose de la VBP. Les varices apparaissaient en hyposignal sur les séquences pondérées T2. La séquence d'angio-IRM permettait de visualiser la thrombose porte et les voies de dérivations dans tous les cas. La fibrose visible sous la forme d'une prise de contraste tardive était plus fréquente en cas de retentissement canalaire d'allure pseudotumorale.

Conclusion : La CP-IRM, couplée à l'angio-IRM, est l'examen à réaliser en première intention chez les patients suspects de cavernome portal, présentant une cholestase ou une dilatation des voies biliaires intrahépatiques.

MRI of portal cavernoma with biliary involvement

Purpose: To assess the value of MRI in the diagnosis of portal cavernoma with biliary obstruction.

Material and methods: six patients referred for clinical suspicion of biliary obstruction and portal cavernoma were explored with MRI. all patients were explored using a signa 1.5 t GE MR unit, with high gradient field strength and torso phased array coil. Biliary ducts were explored with ss-fse sequences of MR-cholangiopancreatography (MRCP), coronal and oblique coronal 20mm thick slices. Then, coronal T2w with shorter TE eff, MR-angiography and delayed T1w sequences were performed. CT scan and sonographic examinations of the liver were performed in all patients. Two patients were operated on and 2 underwent endoscopic retrograde cholangiography.

Results: Three different types of biliary involvement were found: in 3 cases findings that mimic cholangiocarcinoma spreading along the common bile duct and in 3 other cases multiple smooth extrinsic impressions along the common bile duct ; in one patient MRCP demonstrated an irregular narrowing of the common bile duct mimicking chronic cholangitis. In all cases, the bile duct varices appeared of low T2W signal ; in three cases, fibrosis was identified on delayed sequences.

Conclusion: MRCP and MR-angiography can be proposed as a first imaging study in patients with portal cavernoma and cholestasis or bile duct dilatation.


Mots clés : Cavernome portal , Varices péribiliaires , Voies biliaires , Imagerie par résonance magnétique , Cholangiopancréatographie-IRM

Keywords: Bile ducts , Portal cavernoma , Bile ducts varices , MRI , MRCP


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Vol 83 - N° 3

P. 341-349 - mars 2002 Retour au numéro
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