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La réunion de concertation pluridisciplinaire onco-palliative : objectifs et préconisations pratiques - 07/05/18

Multidisciplinary oncopalliative meeting: Aims and pratical recommendations

Doi : 10.1016/j.bulcan.2018.01.017 
François Goldwasser 1, , Nathalie Nisenbaum 2, Pascale Vinant 3, Elisabeth Balladur 4, Sarah Dauchy 5, Idriss Farota-Romejko 6, Isabelle Colombet 3, Marie-Laure Alby 7, Julie Giroux 8, Anne Larrouy 9, Elisabeth Destaintot 10, Luc Garcon 10, Danièle Legrand 10, Isabelle Marin 11
pour le

groupe soins palliatifs en cancérologie de l’ARS d’Île-de-France

1 AP–HP, HUPC, GH Cochin-Port-Royal, oncologie médicale, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
2 Réseau Arc-en-Ciel, 63, rue de Strasbourg, 93200 Saint-Denis, France 
3 AP–HP, HUPC, GH Cochin-Port-Royal, médecine palliative, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
4 AP–HP, HAD, 14, rue Vesale, 75005 Paris, France 
5 Institut Gustave-Roussy, département interdisciplinaire de soins de support, 114, rue Edouard-Vaillant, 94800 Villejuif, France 
6 2, rue du Docteur-Delafontaine, 93200 Saint-Denis, Paris, France 
7 Médecine générale, 12, rue Wilfrid-Laurier, 75014 Paris, France 
8 Cancerologie Paris-Nord, oncologie médicale, 6, avenue Charles-Peguy, 95200 Sarcelles, France 
9 Cancérologie radiothérapie, 9, avenue Louis-Armand, 95120 Ermont, France 
10 Millénaire 2, ARS Île-de-France, 35, rue de la Gare, 75019 Paris, France 
11 Centre hospitalier de St-Denis, médecine palliative, 2, rue du Dr-Delafontaine, 93200 Saint-Denis, France 

?François GoldwasserAP–HP, faculté de médecine Paris–Descartes, HUPC, GH Cochin-Port-Royal, service de cancérologie, bâtiment Copernic 5, 123, boulevard Port-Royal, 75679 Paris cedex 14, France

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Résumé

Le progrès conduit à allonger la durée de vie de la maladie cancéreuse métastatique, qui demeure le plus souvent une maladie évolutive et mortelle. Les soins se réalisent pendant une durée croissante au-delà des preuves fournies par les études cliniques, donc dans la complexité et l’incertitude sur les rapports bénéfice/risque. Respecter le cadre éthique, renforcé par la loi Claeys-Leonetti de février 2016, pour une maladie évolutive potentiellement mortelle, conduit à informer le patient de manière réaliste, évoquer le pronostic, développer les discussions anticipées, recueillir et respecter ses préférences. Ces évolutions conduisent à passer d’une médecine du consentement éclairé à une médecine du respect de la volonté, avec toute la complexité que suppose la détermination de cette dernière. Tandis que s’est structurée la pluridisciplinarité au diagnostic par l’association des expertises diagnostiques et thérapeutiques vis-à-vis de la maladie tumorale, émerge ainsi un besoin de structuration d’une autre pluridisciplinarité, interrogeant le sens pour la personne, la proportionnalité du soin, la trajectoire personnelle et la sécurisation du parcours de soins. Pour atteindre cet objectif, la précocité de l’alliance des expertises complémentaires est décisive. Ceci a conduit à des recommandations de la Société américaine d’oncologie clinique (ASCO). L’introduction de l’équipe de soins palliatifs est un temps essentiel et la qualité de la concertation onco-palliative est déterminante. Nous décrivons notre préconisation pour mettre en pratique une réunion de concertation (RCP) onco-palliative, véritable pivot d’un changement d’organisation du soin en situation d’incurabilité.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Progress leads to increase life duration at the metastatic stage but metastatic disease is most often lethal. Decision-making is necessary for an increasing period of care, beyond evidence-based medicine, dealing with complexity and uncertain benefit/risk ratio. This requires to inform the patient realistically, to discuss prognostication, to develop anticipated written preferences. These changes mean to pass from a medicine based on informed consent to medicine based on respect of the patient wishes even if it can be complex to determine. A new multidisciplinarity is needed, centered on the meaning of the care, the proportionality of the care, the anticipated patient trajectory. The ASCO has published recommendations on early palliative care. The timing and the quality of the discussion between palliative care specialists and oncologists is crucial. We propose 10 steps to organize a multidisciplinary onco-palliative meeting, as it appears the key for the organization of care in non-curable disease.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Discussions anticipées, Loi Claeys-Léonetti, Médecine palliative, Réunion de concertation pluridisciplinaire onco-palliative, Soins palliatifs

Keywords : Anticipated discussions, Claeys-Leonetti law, Palliative medicine, Onco-palliative multidisciplinary meeting, Early palliative care


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Vol 105 - N° 5

P. 458-464 - mai 2018 Retour au numéro
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