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The role of platelet reactivity assessment in dual antiplatelet prophylaxis after transcatheter aortic valve implantation - 09/05/18

Le rôle de l’évaluation de la réactivité plaquettaire dans la prophylaxie antiplaquettaire double après une implantation d’une valve aortique par voie transcatéter

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.06.002 
Katarzyna Czerwińska-Jelonkiewicz a, , Adam Witkowski b, Maciej Dąbrowski b, Walerian Piotrowski c, Tomasz Hryniewiecki d, Janina Stępińska a
a Intensive Cardiac Therapy Department, Institute of Cardiology, Warsaw, Poland 
b Department of Cardiology and Interventional Angiology, Institute of Cardiology, Warsaw, Poland 
c Department of Epidemiology, Institute of Cardiology, Warsaw, Poland 
d Department of Acquired Valvular Heart Disease, Institute of Cardiology, Warsaw, Poland 

Corresponding author at: Intensive Cardiac Therapy Department, Institute of Cardiology, Alpejska 42 Str., 04-628 Warsaw, Poland.Intensive Cardiac Therapy Department, Institute of CardiologyAlpejska 42 Str.Warsaw04-628Poland

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Summary

Background

Dual antiplatelet therapy (DAPT) is recommended prophylaxis after transcatheter aortic valve implantation (TAVI). The usefulness of platelet reactivity (PLTR) tests in predicting the safety of periprocedural DAPT in the TAVI population is unknown.

Aim

To analyze the value of aspirin/clopidogrel PLTR testing in predicting the risk of in-hospital TAVI-related bleeding.

Methods

PLTR, expressed as P2Y12/aspirin reaction units (PRU/ARU), was performed using optical aggregometry with the VerifyNow® device, in the 24h before and on the sixth day after TAVI. Follow-up was by telephone. Bleeding was defined according to VARC-2, and comprised in-hospital, major and life-threatening events.

Results

Overall, 100 patients undergoing TAVI were included; 30 (30%) had bleeding. Clopidogrel PLTR before TAVI (area under the curve [AUC] 0.686, 95% confidence interval [CI] 0.542–0.808; P=0.02) and after TAVI (AUC 0.970, 95% CI 0.904–0.995; P<0.001) correlated with bleeding, with PRU cut-off values of ≤204 and ≤124 as bleeding predictors, respectively. A significant periprocedural decrease in clopidogrel PLTR was noted, with a PRU drop of >78 as bleeding predictor (AUC 0.851, 95% CI 0.725–0.935; P<0.001). Only postprocedural aspirin PLTR was associated with bleeding (AUC 0.697, 95% CI 0.585–0.794; P=0.008). Follow-up (359±73 days after TAVI) included 85 patients (85%) (after exclusion for in-hospital death [n=4] and lack of contact [n=11]). Major bleeding was noted in four patients (4.7%), all on combined prophylaxis.

Conclusions

TAVI-related bleeding occurs mainly during the procedure or in the early postprocedural period. Testing of periprocedural clopidogrel PLTR, but not aspirin PLTR, seems useful because of its predictive value for TAVI-related bleeding. PLTR testing suggests that premedication with clopidogrel, enhanced response to clopidogrel early after TAVI and significant periprocedural drop in clopidogrel PLTR might increase the risk of TAVI-related bleeding.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

La thérapie antiplaquettaire double (DAPT) est recommandée après l’implantation de la valve aortique transcatéter (TAVI). L’utilité des tests de réactivité plaquettaire (PLTR) dans la prévision de la sécurité du DAPT périopératoire dans la population TAVI est inconnue.

Objectif

L’objectif de cette étude pilote était d’analyser la valeur des tests d’aspirine et de clopidogrel PLTR dans la prévision du risque de saignements intra-hospitaliers liés à la TAVI. Les suivi thérapeutique sur la base de contact téléphonique.

Méthodes

Le PLTR a été réalisé en utilisant l’agrégométrie optique avec le dispositif VerifyNow®, dans les 24heures avant la TAVI et le sixième jour après la TAVI, exprimé en unités de réaction P2Y12/aspirine (PRU/ARU). Le saignement a été défini selon le Consortium de Recherche Universitaire sur la Valve (VARC) échelle/barème 2 et composé d’événements hospitaliers majeurs et mettant la vie en danger.

Résultats

Un total de 100 TAVI patients ont été inclus, 30 (30%) d’entre eux avaient des saignements. Le clopidogrel PLTR avant (ASC 0,686, IC 95% 0,542–0,808; P=0,02) et après TAVI (ASC 0,970, IC 95% 0,904–0,995; P<0,001) ont été mis en corrélation avec le saignement, avec des valeurs seuil de PRU ≤ 204 et ≤ 124 comme indicateurs de saignement, respectivement. On a noté une diminution significative du taux périopératoire de clopidogrel PLTR, avec une baisse de PRU>78 comme indicateur de saignement (ASC 0,851, IC 95% 0,725–0,935; P<0,001). Seul l’aspirine PLTR postopératoire était associé à un saignement (ASC 0,697, IC 95% 0,585–0,794; P=0,008). Les suivi (359±73jours après TAVI) y compris 85 (85%) patients (exclus: décès a l’hôpital [n=4]; manque de contact [n=11]). Les accident hémorragiques graves notée seulement dans 4 patients (4,7%), tous sur prophylaxie combinée.

Conclusions

Hémorragie relative au TAVI apparait surtout au cours de la procédure ou dans la période qui suit. Périprocédural test clopidogrel PLTR, mais pas l’aspirine PLTR, semble être utile en raison de sa valeur prédictive pour les saignements liés à la TAVI. Les tests de réactivité plaquettaire suggèrent que la prémédication avec le clopidogrel a amélioré la réponse au clopidogrel après la TAVI et une baisse significative du clopidogrel PLTR périopératoire pourrait augmenter le risque d’hémorragie liée à la TAVI.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Transcatheter aortic valve implantation, Bleeding complications, Platelet reactivity assessment

Mots clés : Implantation de valve aortique transcathéter, Complications hémorragiques, Évaluation de la réactivité plaquettaire

Abbreviations : ARU, AUC, CI, DAPT, PCI, PLTR, PRU, TAVI


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Vol 111 - N° 4

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