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Cardiovascular anatomy in children with bidirectional Glenn anastomosis, regarding the transcatheter Fontan completion - 09/05/18

Anatomie cardiovasculaire chez les enfants avec de la dérivation cavopulmonaire partielle concernant l’achèvement de la dérivation cavopulmonaire totale par voie percutanée

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.08.003 
Aleksander Sizarov a, Francesca Raimondi a, b, Damien Bonnet a, c, Younes Boudjemline a, c,
a Service de cardiologie pédiatrique, centre de référence malformations cardiaques congénitales complexes – M3C, hôpital universitaire Necker-Enfants-Malades, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris cedex, France 
b Service de radiologie pédiatrique, hôpital universitaire Necker-Enfants-Malades, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75015 Paris, France 
c Université Paris V Descartes, 75006 Paris, France 

Corresponding author. Service de cardiologie pédiatrique, centre de référence malformations cardiaques congénitales complexes – M3C, hôpital universitaire Necker-Enfants-Malades, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris cedex, France.Service de cardiologie pédiatrique, centre de référence malformations cardiaques congénitales complexes – M3C, hôpital universitaire Necker-Enfants-Malades, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris cedex, France.

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Summary

Background

Transcatheter stent-secured completion of total cavopulmonary connection (TCPC) after surgical preparations during the Glenn anastomosis procedure has been reported, but complications from this approach have precluded its clinical acceptance.

Aims

To analyse cardiovascular morphology and dimensions in children with bidirectional Glenn anastomosis, regarding the optimal device design for transcatheter Fontan completion without special surgical “preconditionings”.

Methods

We retrospectively analysed 60 thoracic computed tomography and magnetic resonance angiograms performed in patients with a median age of 4.1 years (range: 1.8–17.1 years). Additionally, we simulated TCPC completion using different intra-atrial stent-grafts in a three-dimensional model of the representative anatomy, and performed calculations to determine the optimal stent-graft dimensions, using measured distances.

Results

Two types of cardiovascular arrangement were identified: left atrium interposing between the right pulmonary artery (RPA) and inferior vena cava, with the right upper pulmonary vein (RUPV) orifice close to the intercaval axis (65%); and intercaval axis traversing only the right(-sided) atrial cavity, with the RUPV located posterior to the atrial wall (35%). In the total population, the shortest median RPA-to-atrial wall distance was 1.9mm (range: 0.6–13.8mm), while the mean intra-atrial distance along the intercaval axis was 50.1±11.2mm. Regardless of the arrangement, 83% of all patients required a deviation of at least 5.9±2.4mm (range: 1.2–12.7mm) of the stent-graft centre at the RUPV level anteriorly to the intercaval axis to avoid covering or compressing this vein. Fixing the anterior deviation of the curved stent-graft centre at 10mm significantly decreased the range of bend angle per every given RUPV-RPA distance.

Conclusions

For both types of cardiovascular arrangement, after conventional bidirectional Glenn anastomosis, the intra-atrial curved stent-graft seemed most suitable for achieving uncomplicated TCPC completion percutaneously without previous surgical “preconditionings” in the majority of children. Experimental study is necessary to validate this conclusion.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

La totalisation de la dérivation cavopulmonaire partielle (DCP) par voie percutanée après préparation chirurgicale a été rapportée. Cependant, les complications résultantes de cette approche ont empêché son acceptation par tous.

Objectifs

Le but de l’étude est de caractériser l’anatomie cardiovasculaire chez les enfants ayant une dérivation cavopulmonaire partielle et d’en déduire le design optimal d’un dispositif dans l’optique d’une totalisation d’une DCP par voie percutanée sans préconditionnement.

Méthodes

Nous avons analysé rétrospectivement 60 scanners et imageries par résonance magnétique thoraciques réalisés à un âge moyen de 5,5±3,4 ans. Nous avons simulé la totalisation d’un DCP par différents stents dans un modèle anatomique tridimensionnel.

Résultats

Deux types d’arrangement ont été identifiés : (1) l’oreillette gauche s’interposant entre l’artère pulmonaire droite (APD) et la veine cave inférieure (VCI) avec l’orifice de la veine pulmonaire supérieure droite (VPSD) près de l’axe intercaval (65 %) ; (2) l’axe intercave traversant seulement l’oreillette droite avec VPSD localisé postérieur à la paroi auriculaire (35 %). Dans la population totale, la distance médiane la plus courte entre l’APD à l’oreillette était de 1,9mm (0,6–13,8mm). La distance moyenne intra-auriculaire le long de l’axe intercave était de 50,1±11,2mm. Quel que soit l’arrangement, 83 % des patients nécessiteraient une déviation antérieure de 5,9±2,4mm (1,2–12,7mm) du centre du stent au niveau de la VPSD avant l’axe intercave afin d’éviter de couvrir ou de comprimer cette veine.

Conclusions

Pour les deux types de l’arrangement cardiovasculaire après la dérivation cavopulmonaire partielle conventionelle, une endoprothèse vasculaire courbée semble la plus appropriée pour totaliser une DCP par voie percutanée sans « préconditionnement » chirurgical préalable chez la grande majorité des enfants. Une étude expérimentale est nécessaire pour valider cette conclusion.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Cardiac computed tomography, Cardiac magnetic resonance imaging, Congenital heart disease, Transcatheter Fontan completion

Mots clés : Scanner cardiaque, Imagerie par résonance magnétique cardiaque, Cardiopathies congénitales, Dérivation cavopulmonaire totale (Fontan), Totalisation de Fontan par voie percutanée

Abbreviations : 3D, IVC, PA, RPA, RUPV, SVC, TCPC


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Vol 111 - N° 4

P. 257-269 - avril 2018 Retour au numéro
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  • Pulmonary dysfunction and development of different cardiovascular outcomes in the general population
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