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Impact of the time-to-treatment concept on the outcome of acute heart failure: A pilot study - 09/05/18

Impact délai de mise en route du traitement dans le pronostic de l’insuffisance cardiaque aiguë : une étude pilote

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.11.005 
Lory Trevisan a, 1, Jennifer Cautela a, b, 1, Noemie Resseguier c, Florian Baptiste a, Johan Pinto a, Marion Escudier a, Marc Laine a, Antoine Roch d, Michael Peyrol a, Jeremie Barraud a, Franck Paganelli a, b, Laurent Bonello a, b, Franck Thuny a, b,
a Unit of Heart Failure and Valvular Heart Diseases, Department of Cardiology, Hôpital Nord, Mediterranean Cardio-Oncology University Centre (MEDI-CO Centre), Aix-Marseille University, AP–HM, 13015 Marseille, France 
b Centre for CardioVascular and Nutrition research (C2VN), Inserm 1263, Inra 1260, Aix-Marseille University, 13385 Marseille, France 
c Department of Public Health, Research Unit EA 3279, Aix-Marseille University, 13385 Marseille, France 
d Department of Emergency, Hôpital Nord, Aix-Marseille University, AP–HM, 13015 Marseille, France 

Corresponding author. Unit of Heart Failure and Valvular Heart Diseases, Department of Cardiology, Hôpital Nord, Aix-Marseille University, Mediterranean Cardio-Oncology University Centre (MEDI-CO Centre), chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France.Unit of Heart Failure and Valvular Heart Diseases, Department of Cardiology, Hôpital Nord, Aix-Marseille University, Mediterranean Cardio-Oncology University Centre (MEDI-CO Centre), chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France.

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Summary

Background

An optimal maximum time of 60minutes has been recommended in recent guidelines for the first evaluation and treatment of patients with acute heart failure (AHF); however, this has not been tested prospectively.

Aim

To analyze the impact of a time-to-treatment (TTT) strategy of <60minutes on the in-hospital outcome of patients with AHF.

Methods

During a single 1-month period, we consecutively enrolled all patients hospitalized with AHF in a prospective cohort. In this pilot study, TTT was defined as the time between the first medical contact to the onset of the first medical intervention. The primary outcome was a composite including in-hospital death or worsening AHF.

Results

Of the 74 patients included, 23 (31%) had a TTT of <60minutes. Although these patients were more likely to have a more severe episode of AHF, the primary outcome occurred only in patients with a TTT of ≥60minutes. The primary outcome was significantly associated with a TTT of ≥60minutes (P=0.036), low systolic blood pressure (P<0.01), rales more than halfway up the lung fields (P=0.02), infectious precipitating factor (P=0.04) and high serum concentrations of B-type natriuretic peptide (P<0.01) and urea (P=0.03). No significant differences were observed in the rate of treatment-induced acute renal insufficiency or in the long-term rates of death or rehospitalization for heart failure according to TTT.

Conclusions

This study suggests that the recently recommended TTT strategy of <60minutes in the setting of AHF might be associated with a better prognosis during hospitalization. Further large prospective works are needed to confirm these preliminary results, and to define more precisely which types of AHF could benefit from this strategy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Les dernières guidelines recommandent un délai optimal maximal de 60minutes pour la première évaluation et le traitement des patients souffrant d’insuffisance cardiaque aiguë (ICA). Cependant, cette stratégie n’a jamais été évaluée prospectivement.

Objectif

Dans une étude pilote, nous avons analysé l’impact d’un délai de prise en charge, défini comme « time-to-therapy » (TTT)<60minutes, sur le devenir des patients atteints d’ICA pendant la période hospitalière.

Méthodes

Au cours d’une période d’un mois, nous avons inclus consécutivement tous les patients hospitalisés pour ICA dans une cohorte prospective. Dans cette étude pilote, TTT a été définie comme le temps entre le premier contact médical et le début de la première intervention médicale. Le critère de jugement principal était composite et comprenait le décès ou l’aggravation de l’ICA pendant la période hospitalière.

Résultats

Sur les 74 patients inclus, 23 patients (31 %) ont reçu une stratégie TTT<60minutes. Bien que ces patients présentaient des épisodes d’ICA plus sévères, le critère de jugement principal n’a été observé que chez les patients ayant reçu une stratégie TTT60minutes. Ce critère était significativement associé à TTT<60minutes (p=0,036), une pression artérielle systolique plus basse (p<0,01), des râles crépitants dépassant la moitié des champs pulmonaires (p=0,02), un facteur précipitant infectieux (p=0,04), un taux de BNP plus élevé (p<0,01) et une urémie plus élevée (p=0,03). Aucune différence significative n’a été observée concernant la survenue d’insuffisance rénale aiguë pendant l’hospitalisation ainsi que le taux de décès et réhospitalisation pour insuffisance cardiaque à long terme.

Conclusions

Cette étude pilote suggère que la stratégie recommandée de prise en charge<60minutes dans le cadre de l’ICA pourrait être associée à un meilleur pronostic hospitalier. D’autres grands travaux prospectifs sont nécessaires pour confirmer ces résultats préliminaires et définir plus précisément quels types d’ICA pourraient bénéficier de cette stratégie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Acute heart failure, Therapy, Outcome, Prognosis

Mots clés : Insuffisance cardiaque aiguë, Traitement, Survie, Pronostic

Abbreviations : AHF, eGFR, TTT


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Vol 111 - N° 4

P. 270-275 - avril 2018 Retour au numéro
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