L’usage détourné de médicaments peut induire des effets secondaires graves et inattendus. Nous rapportons un cas d’hypokaliémie induite par l’utilisation de gouttes auriculaires pour une indication non reconnue.

Une patiente de 84 ans était admise aux urgences après une syncope survenue à domicile. Elle avait des antécédents d’hypertension, d’hypothyroïdie et de sécheresse buccale. Le traitement habituel incluait nifédipine, aténolol, pantoprazole et L-thyroxine. Elle se plaignait d’une faiblesse musculaire des membres inférieurs apparues dans les dernières semaines et d’une perte d’appétit suite à des ulcères de la langue traités par une solution topique prescrite par le médecin généraliste. À l’admission, l’examen neurologique était normal, avec une TA de 200/90mm Hg, une FC de 90/min et une glycémie à 138mg/dL. L’ECG révélait de nombreuses extrasystoles ventriculaires et la patiente présentait rapidement un nouvel épisode syncopal associé à des torsades de pointe. La biologie sanguine montrait : potassium à 1,32mmol/L, sodium 149mmol/L, bicarbonate 47mmol/L, CK 9571UI/L, rénine 3,3μUI/L (3–40), aldostérone 1,5ng/dL (<14), cortisol 411nmol/L (70–280), potassium urinaire 23mmol/L, sodium urinaire 178mmol/L. La patiente niait toute consommation de réglisse et toute prise récente de laxatifs ou de diurétiques. La biologie sanguine était normale 5 mois avant cette admission. Le tableau biologique récent était cependant compatible avec un hyperaldostéronisme induit. L’appel au pharmacien nous apprenait que la patiente avait acheté 3 bouteilles de 10mL de Panotile^® sur les 3 dernières semaines. Cette solution externe est habituellement destinée à traiter les otites externes (lidocaÏne 40mg/mL, néomycine 7500UI/mL, polymyxine B 10 000UI/mL et acétate de fludrocortisone 1mg/mL). La patiente l’utilisait pour traiter les ulcères de la langue et avait donc été exposée à une dose totale de 30mg de fludrocortisone. L’évolution était favorable sous traitement substitutif de potassium, la patiente développait un tableau de cardiomyopathie de type « takotsubo » en cours de séjour.

Les étiologies de pseudo-hyperaldostéronisme primaire ne sont pas fréquentes. Une cause classique est une consommation excessive de réglisse apportant de l’acide glycyrrhizique, ou une reprise cachée de diurétiques [1Molhuysen J.A., et al. Aliquorice extract with desoxycortone-like action Lancet 1950 ;  2 : 381-386 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Dans le cas présent, l’usage détourné de gouttes auriculaires a conduit à une exposition à une dose significative de fludrocortisone absorbée par voie linguale [2Montoliu J., et al. Pseudoprimaryaldosteronism from the topical application of 9-alpha-fluorprednisolone to the skin Clin Nephrol 1984 ;  22 : 262-266

Cliquez ici pour aller à la section Références].

La fludrocortisone est absorbée par voie linguale et peut conduire à un tableau de pseudo-hyperaldostéronisme primaire avec hypokalémie sévère, torsades de pointe et rhabdomyolyse.