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Apport du Doppler pour le diagnostic des tumeurs ovariennes - 19/03/08

Doi : JR-11-2003-84-11-C1-0221-0363-101019-ART3 

H Marret [1],

F Tranquart [2],

S Sauget [1],

et J Lansac [1]

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Résumé

L'échographie pelvienne est l'examen de référence en matière de diagnostic pour les masses ovariennes. Seules 2 % des masses annexielles sont des tumeurs malignes ou à malignité limitée. L'adjonction du Doppler améliore-t-elle la valeur diagnostique des ultrasons ? L'objectif de cet article est d'analyser la littérature afin de définir ce qui est acquis et ce qui reste à démontrer en terme d'exploration Doppler des masses annexielles. Il est ainsi montré que l'analyse par Doppler de la vascularisation ovarienne et du kyste ou de la tumeur permet d'améliorer la discrimination entre bénin et malin. Les indices hémodynamiques mesurés par Doppler pulsé et la cartographie vasculaire par Doppler énergie sont d'une utilité démontrée pour préciser la malignité tumorale. Ils améliorent les performances de l'échographie morphologique associée à la clinique et au dosage du CA125. Néanmoins, leur sensibilité et spécificité se situent entre 85 et 90 % avec peu de cancers méconnus, mais beaucoup de faux positifs. Les paramètres les plus pertinents du Doppler sont l'indice de résistance et la localisation intratumorale centrale de la vascularisation. L'échographie tridimensionnelle avec analyse informatique et l'adjonction d'injection de produit de contraste pourraient être utiles mais ces techniques ne sont pas validées. Toute lésion annexielle suspecte nécessite une échographie morphologique réalisée par un expert comportant les paramètres essentiels pour distinguer les lésions malignes des bénignes.

Abstract

Sonographic diagnosis of ovarian tumors : pre-operative Doppler evaluation

Pelvic sonography is the gold standard for diagnosis of ovarian masses. Only 2% of adnexal masses or malignant or bordeline tumors. Does Doppler US improve the diagnostic accuracy of sonography? The purpose of this article is to review current data and identify what areas still require further evaluation with regards to Doppler characterization of adnexal masses. It has been shown that Doppler evaluation of the ovary and cyst or tumor improves the diagnostic accuracy of US to differentiate between benign and malignant lesions.

Hemodynamic data collected from pulsed Doppler imaging and Doppler energy vascular mapping have been shown to improve the characterization of malignant lesions. these data improve the accuracy of B-mode US combined with clinical evaluation and CA125 measurement. Nonetheless, the sensitivity and specificity values are between 85-90%, with few missed malignancies, but several false positive results. Useful Doppler data include the resistive index and the central intratumoral location of vascular flow. The use of 3D US with computer post-processing as well as sonographic contrast agents could provide additionnal information, but these techniques have not yet been validated. All suspicious adnexal lesions should be evaluated by an experienced sonographer and include discriminatory parameters to distinguish between benign and malignant lesions.


Mots clés : Doppler. , Cancer de l'ovaire. , Kyste ovarien. , Échographie.

Keywords: Doppler. , Ultrasound. , Ovarian cancer. , Ovarian cyst. , Adnexal masses.


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Vol 84 - N° 11-C1

P. 1725-1731 - novembre 2003 Retour au numéro
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