La polymédication est responsable d’une augmentation du risque iatrogène, qui est aussi majoré par des prescriptions inappropriées, notamment chez la personne âgée. Les patients âgés représentant plus de la moitié des patients diagnostiqués pour un cancer bronchique, une évaluation de la polymédication, des interactions médicamenteuses et des prescriptions inappropriées chez le patient âgé atteint de cancer bronchique a été menée afin de prévenir l’iatrogénie médicamenteuse.

Les prescriptions de patients âgés atteints de cancers bronchiques ont été analysées prospectivement par un pharmacien, au regard des données cliniques et biologiques. La polymédication est définie par un traitement comportant au moins cinq principes actifs différents. Les prescriptions inappropriées ont été déterminées selon les critères définis par Laroche et al. Les interactions médicamenteuses ont été analysées grâce au thésaurus des interactions médicamenteuses de l’ANSM. Les posologies ont été analysées selon la gravité d’une insuffisance rénale et hépatique chronique.

Chez les 100 patients suivis pour cancer bronchique métastatique, la consommation moyenne de médicament était de 6 médicaments par jour, sans tenir compte des traitements anticancéreux. Au total, 64 % des patients étaient polymédiqués. Sept pour cent de prescriptions inappropriées et 7 % d’interactions médicamenteuses cliniquement pertinentes furent retrouvées. Douze pour cent des patients présentaient une insuffisance rénale nécessitant une adaptation de posologie. Aucun patient ne présentait d’insuffisance hépatique. Toutes les interventions pharmaceutiques ont conduit à des modifications de prescription.

L’importance de la polymédication est également retrouvée pour 40 à 84 % de patients atteints d’autres cancers. De même, les prescriptions inappropriées dans ces populations varient entre 7 et 92 % selon les études. L’impact clinique de l’interaction erlotinib-inhibiteur de la pompe à proton reste encore controversée et très peu de données sont disponibles sur l’impact de ces polymédications et prescriptions inappropriées sur la survie.

En raison des multiples comorbidités conduisant à un score élevé de Charlson pour deux tiers des patients de notre cohorte, la polymédication est fréquente chez deux tiers des patients âgés atteints de cancers bronchiques. Les prescriptions inappropriées, ou dont la posologie est non adaptée à la fonction rénale, sont retrouvées chez un patient sur 5, sont inutiles, augmentent les coûts et la toxicité des médicaments, particulièrement en cas d’insuffisance rénale, qui est présente chez 45 % des patients de notre étude. De plus, les interactions médicamenteuses retrouvées chez 7 % des patients peuvent réduire l’efficacité des thérapies anticancéreuses ou majorer les effets indésirables et touchent spécifiquement les patients traités par thérapeutique ciblée. Toutes les interventions pharmaceutiques ont conduit à une modification des prescriptions, ce qui correspond à une proportion non négligeable d’un quart de la population évaluée. Une évaluation des prescriptions, des interactions médicamenteuses et des adaptations posologiques, sont indispensables pour optimiser l’utilisation des anticancéreux et des thérapeutiques ciblées chez des patients âgés atteints de cancers bronchiques, afin de prévenir l’iatrogénie médicamenteuse et de sécuriser la prise en charge médicamenteuse.

Polymedication is responsible for part of the increase in iatrogenic risk, the other part being inappropriate medication, especially for the elderly. As more than half of lung cancer patients are elderly, a survey of polymedication, drug interactions and inappropriate medication in elderly patients with lung cancer was undertaken, with a view to preventing iatrogenic risk.

Elderly lung cancer patients’ prescriptions were analysed by a pharmacist, with focus on clinical and biological data. Polymedication was defined as treatment with at least five different active substances. Inappropriate prescription was identified according to the principles set out by Laroche et al. Drug interactions were analysed using the French National Agency for Drug Safety thesaurus. Dosage was analysed according to the severity of kidney failure and chronic hepatitis.

In the sample of 100 patients with metastatic lung cancer, the average daily drug consumption was 6 drugs per day, not counting anti-cancer drugs. In total, 64% of patients were polymedicated, 7% of prescriptions were inappropriate and there was a 7% rate of clinically significant drug interactions. A total of 12% of patients had kidney failure requiring dose adjustment. No patients had liver failure. All pharmaceutical interventions led to a change in prescription.

In total, 40% to 84% of cancer patients with other forms of cancer also show polymedication, with a rate of 7% to 92% inappropriate medication, depending on the study. The clinical impact of interaction between erlotinib and proton-pump inhibitors is still very controversial, with very few data on the impact of polymedication and inappropriate prescription on survival.

Due to multiple co-morbidities, leading to high Charlson indexes for two-thirds of the present patients, polymedication concerned two-thirds of the elderly patients with lung cancer. Prescriptions that were inappropriate or with dosage not adapted to kidney function were found in one in five patients; they are counterproductive, and increase both costs and toxicity, especially in case of kidney failure, present in 45% of our patients. Drug interactions, found in 7% of patients, are liable to reduce the efficacy of anti-cancer therapy, and may increase side effects, notably in case of targeted therapy. All pharmaceutical interventions led to a change in prescription, concerning a quarter of the population studied, which is far from negligible. Assessment of prescriptions, drug interactions and dose adaptation is mandatory to optimise the use of anti-cancer drugs and targeted therapies in elderly lung cancer patients, in order to prevent iatrogenic risk and ensure safe drug treatment.