Acceptabilité et tolérance du traitement de l’infection tuberculeuse latente chez les professionnels de santé en zone d’endémie tuberculeuse - 29/05/18
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Résumé |
Introduction |
L’incidence de la tuberculose est très élevée en Guyane (30/105 habitants) comparée à l’incidence nationale (<7/105) et le BCG reste recommandé dans notre département pour les enfants avant leur entrée en collectivité. Les professionnels de santé (PS) font partie de groupes à risque élevé de contracter la tuberculose (TB) ou l’infection tuberculeuse latente (ITL). Dans notre centre hospitalier, le dépistage de la TB est systématique à l’embauche et en cas d’exposition à un patient bacillifère en l’absence de précautions air. Il y a très peu de données évaluant cette stratégie en zone d’endémie de TB. Nos objectifs dans cette étude étaient de : (1) estimer la prévalence de la TB et de l’ITL chez les PS lors de l’embauche (EMB) et en cas d’exposition à la TB (EXP) ; (2) évaluer l’acceptabilité et la tolérance du traitement de l’ITL selon les groupes EMB et EXP.
Matériels et méthodes |
Nous avons inclus entre le 01/01/2014 et le 31/12/2017 tous les PS reçus en médecine de travail dans le cadre de la visite d’EMB ou d’EXP. Le test de détection de l’interféron gamma (IFN-γ) a été préféré à l’IDR pour le dépistage des ITL. La comparaison des données de prévalence, d’acceptabilité et de tolérance au traitement d’ITL entre les groupes EMB et EXP a été réalisée à l’aide d’un test chi2. Les PS aux antécédents de TB ou d’ITL n’ont pas été inclus dans l’analyse.
Résultats |
Au total 1038 PS ont été inclus dans l’étude. Chez 40 PS, le résultat de l’FN-γ a été soit indéterminé ou absent. L’analysé a finalement été réalisée pour 998 PS dont 819 (82,0 %) dans le groupe EMB et 179 (17,9 %) dans le groupe EXP. La prévalence de la TB a été de 2,4 cas pour 1000 PS à l’embauche. Aucun cas de TB dans le groupe EXP. Il y a eu au total 70 cas d’ITL dépistées. La prévalence d’ITL à l’EMB et en cas d’EXP a été de 5,0 % (IC95 % : 3,5–6,5) et 16,2 % (IC95 % :10,8–21,6) respectivement. L’acceptabilité du traitement d’ITL proposé aux 70 cas dépistés a été de 27,1 %. Elle a été meilleure dans le groupe EXP (73,7 %) comparé au groupe EMB (26,3 %). Une bithérapie associant l’isoniazide et rifampicine (HR) avait permis de traiter les 20 cas d’ITL avec une bonne tolérance estimée à 90 %. La tolérance du traitement anti-TB n’était pas différente dans les groupes EXP et EMB mais les effectifs étaient faibles.
Conclusion |
Un sur-risque de TB a été estimé chez les PS à l’embauche, confirmant l’endémicité de la TB dans ce département. Le risque de développer une ITL a été multiplié par 3 dans le groupe EXP par rapport au groupe EMB. C’est dans le groupe EXP que le traitement d’ITL a été le mieux accepté. Bien qu’estimé sur un échantillon de petite taille, le traitement par bithérapie HR a été bien toléré dans les 2 groupes. Chez les PS en zone de haute endémicité de TB, l’analyse bénéfice/risque semblait en faveur du traitement de l’ITL à l’embauche.
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Vol 48 - N° 4S
P. S34-S35 - juin 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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