Étude observationnelle sur l’efficacité et la tolérance de la dalbavancine en 2^e ligne de traitement des bactériémies à Staphylococcus aureus méthicilline sensible ou résistant, compliqués de localisations secondaires, chez des patients en échec thérapeutique d’une 1^re ligne d’antibiothérapie ou lors de mauvaise tolérance de ces premiers traitements.

Inclusion des patients avec bactériémie à SAMS/SAMR chez qui, après un traitement initial d’au moins 7jours, on constate soit une inefficacité soit une mauvaise tolérance clinique. Administration de 2 doses de dalbavancine de 1500mg/j à 1 semaine d’intervalle. Surveillance de la guérison clinique, biologique et radiologique.

Résultats intermédiaires avec inclusion de 5 patients (3 hommes), moyenne d’âge 74 ans (64–84), un seul homme avec IMC>25kg/m², un homme hémodialysé et 2 patients avec insuffisance rénale modérée. Quatre bactériémies liées aux soins dont 3 à SARM, 2 patients porteurs de cathéter central (dialyse et chambre implantable). Les localisations secondaires : 3 ostéoarthrites, dont 2 avec matériel d’ostéosynthèse, 2 abcès du psoas et un abcès splénique, une spondylodiscite. Les critères de Duke pour l’endocardite infectieuse retrouvent 4 cas d’endocardite possible et 1 cas d’endocardite certaine, sans aucune anomalie à l’ETT/ETO. Moyenne de la durée du traitement antibiotique avant début de dalbavancine est de 10jours (7–15). Changement de l’antibiothérapie pour la dalbavancine suite à une faible efficacité initiale dans 3 cas et intolérance aux traitements alternatifs dans 2 cas. Quatre guérisons avec CRP négative et imagerie normalisés, mais un décès suite à un syndrome de détresse respiratoire aiguë, au 3^e jour de la 1^re injection de 1500mg de dalbavancine. Le décès est survenu chez une patiente cachectique bactériémique à SAMS et ostéoarthrite du genou gauche avec dépose de la prothèse totale de genou, lavage des 2 prothèses des épaules avec abcès périprothétiques, associés à une arthrite de hanche droite sans matériel. Le 2^e patient avec arthrite septique sur prothèse totale de hanche à SARM, a bénéficié de 2 injections de dalbavancine à 1500mg/j à 1 semaine d’intervalle, dépose/répose en un seul temps avec prélèvement peropératoire suspect et positif au SARM, nécessitant 2 autres injections de dalbavancine de 1500mg/j à 1 semaine d’intervalle avec guérison obtenue à distance. Excellente tolérance clinico-biologique dans tous les cas.

Le traitement par dalbavancine (2 injections de 1500mg à une semaine d’intervalle) dans les cas de bactériémies à SARM/SAMS, compliqués de localisations secondaires de type abcès ou ostéoarticulaires, est efficace et bien toléré dans notre étude observationnelle.