L'indication de revascularisation d'une sténose carotidienne dépend du caractère symptomatique ou non de la lésion et de son degré de sténose. L'examen de dépistage demeure l'échographie-Doppler. Parfois jugée suffisante par certaines équipes dans le bilan pré-opératoire, en association ou non avec l'échographie-Doppler transcrânien, il est cependant encore souvent recommandé de compléter cette échographie-Doppler par une ARM ou un angio-scanner, qui se positionne comme une méthode alternative à l'ARM. L'ARM et l'angio-scanner ont la possibilité de coupler l'imagerie des artères extracrâniennes à l'imagerie intra-cérébrale du parenchyme et des vaisseaux, indispensable avant la prise de décision d'une revascularisation. L'artériographie reste indiquée chez un patient polyvasculaire avec une cardiopathie ischémique à explorer, en cas de discordance entre les différentes imageries non invasives ou dans un contexte d'urgence. L'écho-Doppler demeure incontournable pour le suivi des sténoses non opérées ou dans les suites d'une revascularisation. L'écho-Doppler transcrânien et les nouvelles méthodes d'imagerie en angio-IRM et angio-scanner seront décrites. La revascularisation des sténoses cervicales athéromateuses demeure chirurgicale, toutefois les éléments à prendre en compte en cas d'angioplastie carotidienne seront évoqués. Enfin, les pathologies du siphon carotidien ou les atteintes non athéromateuses (hématome disséquant...) seront abordées.

The indications for treating carotid artery stenosis are related to the symptomatic nature of the lesion and the degree of stenosis. Duplex sonography is adequate for screening. While some groups believe that Duplex US alone or in combination with transcranial Doppler imaging may be sufficient for presurgical evaluation, it often is recommended to complete the evaluation with either MRA or CTA. Both techniques are advantageous since they allow evaluation of the cervical and intracranial arteries as well as cerebral parenchyma hence providing valuable information prior to definitive management. Catheter angiography remains indicated in patients with multi-vessel disease and ischemic cardiomyopathy, when results at non-invasive evaluation are discordant or in an emergency setting. Duplex US is used for routine follow-up of non-surgical lesions and after endarterectomy. Transcranial Doppler as well as advances in MRA and CTA techniques will be reviewed. Even though the treatment of atherosclerotic carotid artery stenoses remains primarily surgical, specific considerations related to angioplasty will be reviewed. Finally, diseases of the intracranial carotid artery and non-atherosclerotic diseases (dissection...) will also be discussed.