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Outcomes after surgical resection of lower eyelid tumors and reconstruction using a nasal chondromucosal graft and an upper eyelid myocutaneous flap - 05/06/18

Résultats de la chirurgie d’exérèse des tumeurs de paupière inférieure avec reconstruction par greffon chondro-muqueux nasal et lambeau myocutané de paupière supérieure

Doi : 10.1016/j.jfo.2017.10.008 
S. Lemaître a, b, c, , C. Lévy-Gabriel a, L. Desjardins a, M. González-Candial c, S. Gardrat a, R. Dendale d, N. Cassoux a, b, B. Couturaud a
a Institut Curie, 26, rue d’Ulm, 75248 Paris cedex 05, France 
b Université Paris–Descartes, 12, rue de l’École-de-Médecine, 75270 Paris cedex 06, France 
c Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta, Avinguda de França, 17007 Girona, Spain 
d Centre de protonthérapie, Institut Curie, campus universitaire d’Orsay, bâtiment 101, 91400 Orsay, France 

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Summary

Introduction

Surgical excision of large malignant lower eyelid tumors may cause important full-thickness eyelid defects. The reconstruction of such defects must restore the physiologic function of the eyelid and also re-establish an acceptable aesthetic result.

Materials and methods

We report the outcomes of full-thickness excision of tumors extending over half of the horizontal lid length, followed by reconstruction using a nasal chondromucosal graft (coming from the ipsilateral ala of the nose) and an upper eyelid myocutaneous flap. Histological analysis of the specimen identified the tumor type and surgical margins for each patient.

Results

A total of 25 patients were operated using this reconstruction technique between March 2009 and June 2015: 17 basal cell carcinomas, 3 spindle cell carcinomas and 5 conjunctival melanomas (out of which 2 were associated with lentigo maligna). Mean duration of follow-up after surgery was respectively 36, 41 and 17 months for each of these 3 tumor types. We found a single local tumor recurrence and this was a basal cell carcinoma in a xeroderma pigmentosum patient. After surgery, none of the patients had lagophthalmos or ocular surface complications. Only 4 patients had a 1mm scleral show postoperatively; 3 other patients developed a small retraction of the eyelid after adjuvant radiotherapy and a 1mm scleral show occurred.

Conclusion

In malignant tumors, complete surgical excision with histological margins adapted to tumor type prevents local recurrence in most cases. Our repair strategy of nasal chondromucosal graft and skin-muscle flap for large inferior eyelid defects provides good functional and aesthetic results.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

L’exérèse complète de volumineuses tumeurs malignes de la paupière inférieure peut entraîner une perte de substance conséquente. La reconstruction doit permettre d’obtenir à la fois un bon résultat fonctionnel et un résultat esthétique acceptable pour le patient.

Patients et méthodes

Nous rapportons les résultats de l’exérèse transfixiante de tumeurs occupant plus de la moitié de la paupière inférieure suivie d’une reconstruction par un greffon chondro-muqueux prélevé au niveau de l’aile du nez homolatérale et un lambeau musculocutané de dermatochalasis de la paupière supérieure. L’analyse histologique de la pièce opératoire a permis de déterminer pour chaque patient le type tumoral et les marges d’exérèse.

Résultats

Au total, 25 patients ont été opérés avec cette technique sur la période mars 2009–juin 2015 : 17 carcinomes basocellulaires, 3 carcinomes épidermoïdes et 5 mélanomes de la conjonctive (dont 2 étaient associés à une mélanose de Dubreuilh). Les durées moyennes de suivi post-thérapeutique ont été respectivement de 36, 41 et 17 mois pour ces trois pathologies. Sur le plan carcinologique, un seul patient a présenté une récidive au cours du suivi : il s’agissait d’un carcinome basocellulaire chez un patient présentant un xeroderma pigmentosum. En postopératoire, aucun patient n’a présenté de lagophtalmie ni de complications au niveau de la surface oculaire. Seulement 4 patients ont eu un scleral show après la chirurgie et 3 patients ont présenté une légère rétraction palpébrale inférieure due à la radiothérapie adjuvante (avec l’apparition d’un scleral show d’environ 1mm).

Conclusion

En cas de tumeur maligne, l’exérèse chirurgicale complète avec des marges adaptées au type histologique permet d’éviter la survenue d’une récidive locale dans la plupart des cas. La technique chirurgicale associant un greffon chondro-muqueux nasal et un lambeau musculocutané donne des résultats fonctionnels et esthétiques satisfaisants pour la reconstruction de larges pertes de substance de la paupière inférieure.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Eyelid reconstruction, Chondromucosal graft, Conjunctival tumors, Eyelid tumors

Mots clés : Reconstruction palpébrale, Greffon chondro-muqueux, Tumeurs conjonctivales, Tumeurs palpébrales


Plan


 This subject has been presented at the European Association for Vision and Eye Research (EVER) Congress, Nice, October 2016, at the British Oculoplastic Surgery Society (BOPSS) annual meeting, Glasgow, June 2016 and at 122nd Congress of the SFO (French Society of Ophthalmology), Paris, May 2016.


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Vol 41 - N° 5

P. 412-420 - mai 2018 Retour au numéro
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