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Profil clinique et épidémiologique des uvéites pédiatriques, évolution des uvéites inflammatoires sous anti-TNF alpha - 05/06/18

Clinical and epidemiological profile of pediatric uveitis, course of inflammatory uveitis treated with anti-TNF alpha

Doi : 10.1016/j.jfo.2017.09.016 
D. Osswald a, , A.C. Rameau b , C. Speeg-Schatz a , J. Terzic b , A. Sauer a
a Service d’ophtalmologie, université de Strasbourg, hôpitaux universitaires de Strasbourg, nouvel hôpital civil, BP 426, 67091 Strasbourg, France 
b Service de pédiatrie, université de Strasbourg, hôpitaux universitaires de Strasbourg, hôpital de Hautepierre, 67098 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’uvéite est la première cause de cécité acquise de l’enfant avec une prévalence de 30 cas pour 100 000 habitants. Les étiopathies sont multiples et le bilan étiologique n’est pas standardisé. Le but de notre étude est de définir un profil épidémiologique et clinique des uvéites diagnostiquées dans un centre universitaire et leur évolution sous anti-tumor necrosis factor (TNF) α.

Patients et méthodes

Les cas d’uvéites de moins de 18 ans, entre 1994 et 2016 ont été inclus. Les uvéites post traumatiques, post chirurgicales, pseudo-uvéites et rétinopathies du prématuré ont été exclues. Les antécédents du patient, les données démographiques, de l’examen ophtalmologique initial, du bilan étiologique et les traitements mis en place ont été colligés.

Résultats

Quatre-vingt-dix cas d’uvéites pédiatriques ont été inclus dont 16,7 % d’uvéites infectieuses, 38,9 % d’uvéites inflammatoires et 44,4 % d’uvéites idiopathiques. Le bilan étiologique a été considéré comme incomplet dans 45 % des cas d’uvéite idiopathique. Un recours aux anti-TNFα a été décidé pour 15,5 % des patients. Au total, 33 % des patients traités par étanercept ont nécessité un recours à d’autres anti-TNFα. L’infliximab et l’adalimumab ont permis de contrôler l’inflammation dans 28,6 % des cas chacun.

Discussion

Les critères diagnostics de maladies systémiques pédiatriques sont parfois mal adaptés. L’arrivée des anti-TNFα a amélioré le pronostic visuel des uvéites inflammatoires réfractaires aux immunosuppresseurs conventionnels, mais leur utilisation doit être protocolisée.

Conclusion

Il n’existe pas de bilan étiologique exhaustif ni de conduite diagnostique et thérapeutique précise chez l’enfant. Les anti-TNFα permettent un contrôle de l’inflammation plus efficace pour les uvéites pédiatriques sévères.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Uveitis is the leading cause of acquired childhood blindness with a prevalence of 30 cases per 100,000 inhabitants. There are multiple causes ; nevertheless, there is no standardized etiological assessment. The goal of our study is to define an epidemiological and clinical profile of uveitis diagnosed in a university hospital and their course when treated with anti-tumor necrosis factor (TNF) α.

Patients and methods

All cases of uveitis under 18 years old, from 1994 to 2016, were included. Post-traumatic, post-surgical, pseudo-uveitis and retinopathy of prematurity were excluded. Demographic data, patient history, initial ophthalmological status, etiologic assessment data and treatments already underway were collected.

Results

Ninety cases of pediatric uveitis were included, among which were 16.7 % infectious uveitis, 38.9 % inflammatory uveitis and 44.4 % idiopathic uveitis. Etiologic investigations were considered incomplete in 45 % of idiopathic uveitis cases. Treatment with anti-TNFα was selected for 15.5 % of patients. In total, 33 % of patients treated with etanercept required other anti-TNFα drugs due to a lack of control of inflammation. Infliximab and adalimumab successfully managed to control inflammation in 28.6 % of cases each.

Discussion

Diagnostic criteria based adult systemic disease are sometimes inappropriate for children. The advent of anti-TNFα appears to improve the visual prognosis of inflammatory uveitis resistant to conventional immunosuppressant therapy, but we still need to perfect protocols for their use.

Conclusion

There are neither standardized etiological assessment nor clear diagnostic and therapeutic protocols for children. TNFα inhibitors are more effective in controlling inflammation in severe pediatric uveitis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Uvéite, Enfant, Épidémiologie, Anti-TNF alpha

Keywords : Uveitis, Children, Epidemiology, Anti-TNF alpha


Plan


 Présentation lors de la SFO le 8 mai 2017, communication orale.


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Vol 41 - N° 5

P. 447-452 - mai 2018 Retour au numéro
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