Évènement thromboembolique après un angioscanner thoracique négatif dans l’embolie pulmonaire : effet de la prévalence - 06/06/18
Résumé |
Introduction |
Plusieurs études ont évaluées la sécurité des stratégies diagnostiques dans l’embolie pulmonaire basée sur l’angioscanner thoracique. L’effet de la probabilité clinique sur la valeur prédictive négative reste controversé. Nous avons réalisé une méta-analyse pour déterminer l’incidence des évènements thromboemboliques (ETE) suivant un angioscanner négatif en fonction de la prévalence prétest.
Matériels et méthodes |
Une recherche sur Pubmed, Embase, et la Library Cochrane a été conduit jusqu’en mai 2017 pour les études prospectives recrutant les patients suspect d’embolie pulmonaire utilisant un angioscanner spiralée injectée comme stratégie diagnostique (avant ou sans D-Dimères). L’incidence cumulative à 3 mois d’ETE après un angioscanner était le critère d’évaluation principale. Les incidences ont été estimées par méta-analyse après transformation arcsine.
Résultats |
Vingt-deux études ont été incluses, totalisant 7863 patients. La sensibilité de l’angioscanner était de 94,6 % (IC95 % : 91,6–96,9 %). Globalement, 2,5 % des patients (IC95 % : 1,0–4,6 %, hétérogénéité : I2=92 %) présentent un ETE à 3 mois suivant un angioscanner négatif. Les études en sous-groupe suggèrent que l’incidence des ETE étaient corrélées à la prévalence prétest : les ETE étaient de 1,8 % (IC95 % : 0,5–3,7 %), 1,4 % (IC95 % : 0,7–2,3 %), 1,0 % (IC95 % : 0,5–1,8 %) et 8,1 % (IC95 % : 3,5–14,5 %) chez les patients avec une prévalence prétest d’EP<20 %, 20–29 %, 30–39 % et ≥40 %, respectivement (p-interaction entre des 4 groupes=0,008). Cette relation était confirmée par méthode de méta-régression (arcsine incidence=0,38×prévalence+0,048, p=0,0004).
Conclusion |
Dans notre méta-analyse, la valeur prédictive négative fluctue en fonction de la valeur prétest de la prévalence d’EP conformément au théorème de Bayes. De ce fait, dans une population à haute probabilité d’EP (>40 %), il apparaît que l’angioscanner ne permet pas d’éliminer avec sécurité ce diagnostic. Des études prospectives sont nécessaires pour étudier un algorithme approprié pour ces patients à haut risque de résultats faussement négatifs.
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Vol 39 - N° S1
P. A78-A79 - juin 2018 Retour au numéro
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