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Accident coronaire au cours de l’artérite à cellules géantes - 06/06/18

Doi : 10.1016/j.revmed.2018.03.342 
J. Brisset 1, E. Liozon 2, G. Gondran 2, H. Bézanahary 1, S. Palat 1, S. Nadalon 3, A.L. Fauchais 3, K.H. Ly 1,
1 Médecine interne A, CHU de Limoges, Limoges, France 
2 Médecine interne A, CHU de Limoges Dupuytren, Limoges, France 
3 Médecine interne, CHU de Limoges, Limoges, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

L’artérite à cellules géantes (ACG) est associée à un sur-risque d’accident coronaire, en particulier dans les premières semaines suivant le diagnostic [1]. Cette atteinte est rare, mais le pronostic de ce sous-groupe semble sombre. Le but de ce travail est de décrire les caractéristiques des patients pour lesquels un accident coronaire est survenu au cours de l’ACG.

Patients et méthodes

Étude de cohorte, monocentrique, incluant tous les patients remplissant les critères ACR de l’ACG, de 1976 à 2017. Les données clinicobiologiques et évolutives étaient colligées grâce à un cahier spécifique pour la maladie. Nous avons considéré que l’accident coronaire était associé à l’ACG s’il révélait l’ACG, ou s’il intervenait dans les 8 semaines après l’initiation du traitement. L’accident coronaire était défini par la survenue d’un syndrome coronarien aigu (SCA) ST+ ou ST−, qu’il s’agisse d’un infarctus du myocarde (IDM) ou d’un angor instable. La troponine n’était pas disponible pour tous les patients.

Résultats

Sur les 493 patients dont les données ont été analysées, 9 ont présenté un accident coronaire associé à l’ACG. L’âge moyen était de 79±5,6 ans. Cinq patients sur 9 étaient des hommes.

Cliniquement, 7 cas présentaient des signes d’artérite temporale, 6 présentaient des céphalées rebelles, 5 présentaient une atteinte ophtalmologique (3 neuropathies optiques ischémiques antérieures aiguë objectivées, 1 cécité monoculaire transitoire non étiquetée, 1 diplopie avec paralysie de l’abduction unilatérale), et 3 présentaient un ou plusieurs souffles vasculaires. La CRP moyenne au diagnostic était de 74,3±33,5mg/L, et la VS moyenne de 74,4±22mm/h

La BAT a été pratiquée pour tous les cas, et l’anatomopathologie était typique d’une ACG dans 8 cas sur 9.

Cinq patients sur 9 n’avaient pas d’antécédent d’insuffisance coronaire connue. Un patient avait 3 facteurs de risque cardiovasculaire (FDRCV), 2 patients 2 FDRCV, 2 patients 1 FDRCV, et 4 sans FDRCV connu.

Le type d’accident coronaire concerné était, selon les classifications de l’ESC [2], un SCA ST− dans 5 cas (dont 2 IDM, 1 angor instable, et 2 douleurs thoraciques avec anomalie ECG sans dosage de la troponine disponible), un SCA ST+ dans 2 cas, un IDM massif responsable du décès dans 1 cas, et un IDM diagnostiqué a posteriori par l’apparition d’ondes Q de nécrose à l’ECG. Une coronarographie a été pratiquée pour 3 patients, et montrait des lésions tri-tronculaires sévères dans 2 cas dont un patient aux antécédents d’angor depuis 4 mois, et une occlusion de la coronaire droite dans l’autre cas.

Tous les patients ont reçu une corticothérapie. Le délai entre son introduction et l’accident coronaire était inférieur à 15 jours dans 7 cas, et de 50 jours dans 1 cas. L’accident coronaire précédait le diagnostic de l’ACG de 2 mois dans le dernier cas (alors que les symptômes évocateurs d’ACG étaient d’emblée présents).

L’évolution sous traitement est disparate : 4 évolutions favorables, 1 décès par IDM massif à j15, 1 mort subite (sans autopsie) à M20, 1 décès lié à un syndrome hémorragique post-coronarographie à j45, 1 décès sur colite ischémique à distance de l’arrêt du traitement, et 1 décès de complications infectieuses.

Conclusion

L’accident coronaire survient dans notre série le plus souvent précocement, dans les 15 premiers jours suivant l’introduction du traitement de l’ACG par corticoïdes, dans un contexte d’état inflammatoire marqué. Plus de la moitié des patients n’avaient pas d’insuffisance coronaire connue.

Ces données viennent renforcer les résultats d’autres études [1], et questionnent à nouveau sur la part imputable à la corticothérapie à forte dose.

Parmi ces 9 patients, 7 présentaient une autre atteinte vasculaire inflammatoire (atteinte ophtalmologique et/ou vasculaire périphérique), ce qui peut argumenter en faveur de l’origine inflammatoire de l’atteinte cardiaque.

Cette étude incite à renforcer encore la vigilance vis-à-vis du risque d’accident coronaire au cours de l’ACG, en particulier dans les premières semaines de traitement, et notamment chez un patient présentant une atteinte ophtalmologique et/ou artérielle périphérique.

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Vol 39 - N° S1

P. A99 - juin 2018 Retour au numéro
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  • Impact de la présentation clinique initiale et de l’imagerie des gros vaisseaux sur les complications cardiovasculaires précoces et tardives dans l’artérite à cellules géantes
  • H. De Boysson, E. Liozon, K.H. Ly, A. Dumont, C. Delmas, A. Sultan, B. Bienvenu, A. Aouba
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  • Facteurs de retard au diagnostic et à la prise en charge des manifestations ophtalmologiques sévères de l’artérite à cellules géantes. Étude rétrospective monocentrique de 23 patients
  • T. Sené, G. Clavel-Refregiers, G. Belangé, C. Vignal-Clermont, J.M. Ziza

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