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Metastatic mediastinal mature teratoma with malignant transformation in a young man with an adenocarcinoma in a Klinefelter's syndrome: Case report and review of the literature - 11/06/18

Tératome mature métastatique du médiastin avec transformation maligne en adénocarcinome chez un patient atteint d’un syndrome de Klinefelter : à propos d’un cas et revue de la littérature

Doi : 10.1016/j.canrad.2017.10.006 
C. Le Fèvre a, C. Vigneron a, H. Schuster c, A. Walter d, L. Marcellin e, G. Massard f, P. Lutz g, G. Noël a, , b
a Radiotherapy department, centre Paul-Strauss, Unicancer, 3, rue de la Porte-de-l’Hôpital, 67065 Strasbourg cedex, France 
b Laboratory EA 3430, Translational medical federation, université de Strasbourg, 67000 Strasbourg, France 
c Genetics department, centre Paul-Strauss, Unicancer, 3, rue de la Porte-de-l’Hôpital, 67065 Strasbourg cedex, France 
d Spine surgery department, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l’Hôpital, 67091 Strasbourg cedex, France 
e Pathology department, hôpital Hautepierre, 1, avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex, France 
f Thoracic surgery department, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l’Hôpital, 67091 Strasbourg cedex, France 
g Pediatric oncohaematology department, hôpital Hautepierre, 1, avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex, France 

Corresponding author.

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Abstract

Malignant transformation of mediastinal mature teratoma is extremely rare and worsens the prognosis of the disease. Transformation can appear synchronously to or several years after the initial diagnosis. Clinical and radiological signs can orientate the clinician but the definitive diagnosis is obtained thanks to histology. An 11 year-old boy presented with a mediastinal mature teratoma and bone and pulmonary metastases. He received six cycles of chemotherapy combining etoposide, ifosfamide, cisplatin, followed by resection of a 16×14×9cm mediastinal mass. Karyotype analysis revealed the presence of an additional sex chromosome X (47 XXY) pathognomonic of Klinefelter's syndrome. Ten years later, sciatalgia revealed malignant transformation of a pre-existing sacral bone metastasis into gastrointestinal adenocarcinoma. The patient received four cycles of chemotherapy combining oxaliplatin, 5-fluorouracil and cetuximab. This treatment was followed by a complete resection of the sacral metastasis and completed with adjuvant irradiation of 54Gy in 30 daily fractions. Twelve months after the diagnosis of relapse, the patient remained alive without disease. To our knowledge, this is the first case of adenocarcinoma developed in bone metastases of a mediastinal mature teratoma in a boy with a Klinefelter's syndrome. We propose a review of the literature and an analysis of 20 others published cases of mediastinal teratoma with malignant transformation into adenocarcinoma.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

La transformation maligne d’un tératome mature du médiastin est rare et aggrave le pronostic de la maladie. Une transformation maligne peut apparaître de manière synchrone ou jusqu’à plusieurs années après le diagnostic initial. Le diagnostic est clinique et radiologique, mais le diagnostic de certitude est histologique. Nous rapportons le cas d’un jeune garçon âgé de 11 ans qui a été atteint d’un tératome mature du médiastin métastatique osseux et pulmonaire d’emblée. Il a été traité par six cycles d’étoposide, ifosfamide, cisplatine, suivis de la résection chirurgicale de la tumeur médiastinale, qui mesurait 16×14×9cm. À l’examen du caryotype du patient, il existait un chromosome X surnuméraire (47 XXY) et le diagnostic de syndrome de Kinefelter a été posé. Dix ans plus tard, une sciatalgie a révélé l’existence d’une transformation maligne en adénocarcinome de type intestinal au sein d’une métastase osseuse sacrée pré-existente. Le patient a reçu quatre cycles d’oxaliplatine, 5-fluoro-uracile et cétuximab. Il a bénéficié ensuite d’une résection complète de la métastase sacrée et d’une irradiation postopératoire de 54Gy en 30 fractions. Le patient était en vie à 12 mois du diagnostic de transformation maligne du tératome. À notre connaissance, il s’agit du premier cas de tératome mature médiastinal métastatique avec transformation maligne en adénocarcinome associé au syndrome de Klinefelter rapporté dans la littérature. Nous proposons une revue de la littérature et une analyse des 20 cas de tératome mature du médiastin avec transformation maligne en adénocarcinome retrouvés dans la littérature.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Germ cell tumour, Mature mediastinal teratoma, Teratoma with malignant transformation, Metastasis, Klinefelter's syndrome

Mots clés : Tumeur germinale, Tératome mature du médiastin, Tératome avec transformation maligne, Métastases, Syndrome de Klinefelter


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