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Aspect scanographique des adénopathies mésentériques et rétropéritonéales de la maladie de Whipple - 11/06/18

CT imaging of mesenteric and retroperitoneal lymph nodes in Whipple's disease

Doi : 10.1016/j.jidi.2018.02.008 
P. Dérot a, , M. Zappa b, c, d, R. Ouichka e, C. Pierre f, Y. Ranchoup g, V. Vilgrain b, D. Régent a, A. Blum a
a Service d’imagerie Guilloz, CHU de Nancy, 29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 54035 Nancy, France 
b Université Paris Diderot, Sorbonne Paris Cité, 75018 Paris, France 
c Inserm, UMR 1149, laboratory of imaging biomarkers, center of research on inflammation, 75018 Paris, France 
d Department of Radiology, hôpital Beaujon, AP–HP, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy, France 
e Service de rhumatologie, CHU Nancy-Brabois, rue du Morvan, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France 
f Service d’anatomopathologie, CHU Nancy-Brabois, rue du Morvan, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France 
g Groupe radiologique du Mail Grenoble, 19, avenue Marie-Reynoard, 38100 Grenoble, France 

Auteur correspondant : Service d’imagerie Guilloz, CHU de Nancy, 29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 54035 Nancy, France.Service d’imagerie Guilloz, CHU de Nancy, 29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 54035 Nancy, France.

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Résumé

L’image scanographique la plus caractéristique de l’atteinte abdominale de la maladie de Whipple est la présence d’adénopathies mésentériques et rétropéritonéales spontanément hypodenses. Cet aspect des ganglions lymphatiques est la conséquence d’une accumulation de composants lipidiques provenant de mécanismes multiples, dont le principal correspond à la dégradation incomplète de l’agent bactérien responsable (T. Whipplei) par les macrophages. Les pathologistes ont longtemps décrit l’apparence macroscopique des adénopathies comme ayant l’aspect de gruyère ou rayon de miel. Nous avons réalisé ici une revue générale sur l’aspect scanographique particulier des adénopathies abdominales de la maladie de Whipple, corrélé à l’aspect anatomopathologique permettant le diagnostic positif de la maladie. Une analyse de la physiopathologie complexe de la maladie de Whipple abdominale suivie d’un examen des images scanographiques (IRM et PET-scanner dans certains cas) à la lumière des données anatomopathologiques nous a permis de mieux en comprendre la sémiologie. En plus de l’intérêt pour le diagnostic positif de la maladie, il est important de souligner la contribution de cette sémiologie fine au diagnostic différentiel par rapport à d’autres causes d’adénopathies hypodenses.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The most characteristic CT image of abdominal involvement in Whipple's disease is the presence of spontaneously hypodense mesenteric and retroperitoneal adenopathies. This hypodensity of the lymph nodes is the consequence of an accumulation of lipid components originating from multiple mechanisms, the most relevant of which is incomplete macrophage degradation of the responsible bacterial agent (T. Whipplei). Pathologists have long described particular macroscopic aspects of the adenopathies of Whipple's disease in the form of multiple gaps with a lipid content which give the tissue an appearance described as “Swiss cheese (Gunther et al., 2015)” or “honeycomb”. We conducted a review about the specific CT image of abdominal lymph nodes in Whipple's disease, correlated to the anatomo-pathological aspect leading to the diagnostic. Here, retrospective analysis of sectional imaging examinations in a multicenter cohort of seven cases of authenticated Whipple's disease allowed specification of the technical conditions for data acquisition and for scanning images to objectify the hypodensity of the lymph nodes masses corresponding to the observed aspects in pathological anatomy. A comprehensive review of the complex pathophysiology of abdominal Whipple's disease followed by examination of CT images (MRI and PET-CT in some cases) in light of the anatomo-pathological data in the literature, allowed us to better understand the semiology. In addition to interest in the positive diagnosis of the disease, it is important to emphasize the contribution of this fine semiology to the differential diagnosis in relation to other causes of lymph useful nodes hypodensity due to lipid overload.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Maladie de Whipple, Scanner abdominal, Adénopathie mésentérique, Adénopathie rétropéritonéale, IRM abdominale

Keywords : Whipple's disease, Abdominal CT, Mesenteric lymphadenopathy, Retroperitoneal adenopathy, Abdominal MRI


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