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Tentative de suicide chez l’enfant et l’adolescent et bipolarité - 14/06/18

Suicidal attempts in child and adolescent and bipolar disorders

Doi : 10.1016/j.encep.2017.01.003 
N. Dugand a, , S. Thümmler a, C. Pradier a, F. Askenazy b
a Service universitaire de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, hôpitaux pédiatriques de Nice CHU Lenval, 57, avenue de la Californie, 06200 Nice, France 
b Département de santé publique du CHU de Nice, hôpital de l’Archet 1, 151, route Saint-Antoine de Ginestière, 06200 Nice, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le diagnostic de trouble bipolaire (TB) de l’enfant et l’adolescent augmente le risque de tentative de suicide (TS).

Objectifs

L’objectif principal est d’identifier le nombre de diagnostic de TB (DSM-5) dans une population d’enfants et adolescents ayant fait une TS.

Méthodes

Étude de soins courants portant sur des suicidants de 6 à 18 ans, inclus consécutivement pendant 4 mois et suivis pendant 12 mois. À l’inclusion : évaluation diagnostique standardisée DSM-5 du TB et répartition des patients en deux groupes : TB+ trouble bipolaire ; TB− : non bipolaire. Lors du suivi : évaluation du nombre de récidive de TS à 3 et 12 mois et nouvelle évaluation diagnostique DSM-5 effectué à 12 mois dans les 2 groupes.

Résultats

Au total, 26 (22F/4M) patients sont inclus, d’âge moyen 14,5 ans et 20/26 d’entre eux sont suivis à 12 mois. Selon les critères DSM-5 : 5 diagnostics (19,2 %) de bipolarité sont posés à l’inclusion. À 12 mois : aucune récidive de TS n’est observée dans le groupe TB+, mais (45 %) dans le groupe TB, 75 % patients présentent une persistance du diagnostic de bipolarité à 12 mois.

Conclusion

Le diagnostic de bipolarité paraît stable à 12 mois. L’évaluation standardisée DSM-5 du diagnostic de bipolarité chez l’enfant et l’adolescent est indispensable pour la prise en charge et le suivi à moyen et long terme.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Background

Child and adolescent psychiatrists are frequently confronted with suicide attempts and comorbid mood disorders. Diagnoses of juvenile bipolar disorders (BD) are rare and controversial and standardized assessment is helpful for a reliable diagnosis. The main objective of this study was to identify the number of juvenile bipolar disorder diagnoses according to DSM-5 criteria in a population of children and adolescents hospitalized for suicide attempts. Secondary objectives were the assessment of a patient's characteristics and the comparison of suicide attempt recurrence during 12 months of follow-up.

Methods

This current practice study consecutively included children and adolescents aged 6 to 18 years and hospitalized for a suicide attempt in a French University Pediatric Hospital over a 4-month period. Patients were assessed at baseline, at 3 months and at 12 months. The standardized assessment was realized by the investigator using semi-structured interview K-SADS-PL (2013) to diagnose juvenile bipolar disorders based on DSM-5 criteria. Clinical diagnoses based on medical charts and according to ICD-10 criteria were also collected at 12-month follow-up. Standardized assessment was completed by the French validated K-SADS-PL (2004) for comorbidities (DSM-IV), dimensional assessment by MADRS–YMRS–ARI–C-SSR, and C-GAS at inclusion. Patients were divided into two groups: (1) those presenting juvenile bipolar disorder according to DSM 5 (BD+) and (2) those without criteria for bipolar disorder (BD−). Suicide risk factors and suicide attempt relapse were assessed at 3 and 12 months of follow-up.

Results

Twenty-six inpatients (22 female and 4 male) aged 14.5 years (SD 1,5) were consecutively included. Twenty patients were followed up during the 12-month period. At baseline, 5 patients (19.2 %) presented a diagnosis of BD (DSM-5): 1 BD type 2, 2 non specified BD, 2 cyclothymic disorders. According to the medical charts (ICD-10), none of the patients had been diagnosed with BD but had diagnoses of dysthymia, of borderline personality disorder and of conduct disorder corresponding to DMDD in 3, 2 and 1 patient respectively. During the 12-month follow-up, 9 patients of the BD− group and none of the BD+ presented recurrence of suicide attempt with 67 % during the first 3 months and 3 patients with multi-relapses. These 3 patients were female adolescents out of care and carrying at least three suicide risk factors. Six patients have been lost to follow-up (1 BD+, 5 BD−). In the BD+ group, 3 patients out of 4 had a persistent diagnosis (DSM-5) of BD at 12 months.

Conclusion

In our adolescent population hospitalized for suicidal attempt, 19,2 % present BD using DSM-5 criteria. Diagnoses are stable during 12 months of follow-up, but under diagnosed in current clinical practice. DSM-5 standardized assessment appears to be very important to diagnose juvenile BD, mandatory for medium and long-term psychiatric follow-up, especially for suicide prevention and psychopharmacologic therapeutics. Nevertheless, no recurrence of suicide attempts has been observed in our BP+ group, contrary to BP−, possibly due the absence of BP 1 disorder.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Trouble bipolaire, Enfant et adolescent, Tentative de suicide, Récidive, DSM-5

Keywords : Juvenile bipolar disorder, Suicide attempt, Relapse, DSM-5, Child and adolescent psychiatry


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