Déterminer les mesures permettant de diagnostiquer, prévenir et traiter l’infection herpétique génitale au cours de la grossesse et de l’accouchement ainsi que l’infection néonatale.

Consultation de la base de données Medline, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes françaises et étrangères.

L’éruption herpétique génitale est le plus souvent due à l’Herpès simplex virus 2 (HSV2) (NP2). Le risque de séroconversion HSV pendant la grossesse est de 1 à 5 % (NP2). Devant une lésion génitale typique d’un herpès chez une femme ayant un antécédent d’herpès génital connu, il s’agit d’une récurrence herpétique et une confirmation virologique n’est pas nécessaire (grade B). Chez une femme n’ayant pas d’antécédent d’herpès génital connu il est recommandé d’effectuer un prélèvement par écouvillonnage de la lésion et de privilégier l’amplification génique (PCR) (Accord professionnel) et des sérologies spécifiques de type (Accord professionnel). En cas d’épisode initial d’herpès génital pendant la grossesse, il est recommandé d’initier un traitement antiviral par aciclovir (200mg×5 par jour) ou valaciclovir (1000mg×2 par jour) pendant 5 à 10jours (grade C). En cas de récurrence herpétique en cours de grossesse, un traitement par aciclovir (200mg×5 par jour) ou valaciclovir (500mg×2 par jour) pendant 5jours peut être proposé (grade C). Le risque d’herpès néonatal est estimé entre 25 % et 44 % en cas d’épisode initial (NP2) et à 1 % en cas de récurrence (NP3) lors de l’accouchement. Une prophylaxie antivirale doit être proposée aux femmes ayant un épisode initial ou une récurrence herpétique en cours de grossesse, à partir de 36 SA et jusqu’à l’accouchement (grade B). En cas d’antécédent d’herpès génital sans épisode de récurrence au cours de la grossesse, il n’est pas recommandé de proposer systématiquement un traitement prophylactique (Accord professionnel). Il est recommandé de réaliser une césarienne en cas de suspicion d’épisode initial d’herpès génital au moment du travail (grade B), ou de rupture de la poche des eaux à terme (Accord professionnel), ou en cas d’épisode initial d’herpès génital survenu moins de 6 semaines avant l’accouchement (Accord professionnel). En cas de récurrence herpétique en début de travail, une césarienne sera d’autant plus à considérer que les membranes sont intactes. En revanche un accouchement par voie vaginale sera d’autant plus à considérer qu’il existe une rupture prolongée des membranes (Accord professionnel). L’herpès néonatal est rare et principalement dû à HSV-1 (NP3). Dans la majorité des cas d’herpès néonatal, l’interrogatoire ne retrouve aucun antécédent maternel d’herpès (NP3). En cas de suspicion d’herpès néonatal, des prélèvements (sang et liquide céphalorachidien) avec recherche d’ADN viral par PCR doivent être réalisés pour confirmer le diagnostic (Accord professionnel) et un traitement par aciclovir intraveineux (grade A) à la posologie de 60mg/kg/j réparti en 3 injections (grade C) doit être débuté sans attendre les résultats des prélèvements (Accord professionnel). La durée du traitement dépend de la forme clinique (Accord professionnel).

Il n’existe pas de preuve formelle qu’il soit possible de diminuer le risque d’herpès néonatal en cas d’herpès génital pendant la grossesse. Cependant, une prise en charge adaptée permet de diminuer la symptomatologie liée à l’herpès, le risque de récurrence à terme, ainsi que le taux de césariennes réalisées pour lésions herpétiques.

Identify measures to diagnose, prevent and treat genital herpes infection during pregnancy and childbirth and neonatal infection.

Bibliographic search of Medline, Cochrane Library databases and examination of international clinical practice guidelines.

Genital herpes lesions are most often due to HSV2 (LE2). The risk of HSV seroconversion during pregnancy is 1–5% (LE2). Genital herpes ulceration during pregnancy in a woman with a history of genital herpes corresponds with a recurrence. In this situation, there is no need for virologic confirmation (grade B). In case of genital lesions in a pregnant woman who has not reported any genital herpes before, it is recommended to perform a virological confirmation by PCR and HSV type-specific IgG (Professional consensus). In case of first-episode genital herpes during pregnancy, antiviral treatment with acyclovir (200mg five times daily) or valacyclovir (1000mg twice daily) for 5–10 days is recommended (grade C). In case of recurrent herpes during pregnancy, antiviral therapy with acyclovir (200mg five times daily) or valacyclovir (500mg twice daily) for 5 days can be administered (grade C). The risk of neonatal herpes is estimated between 25% and 44% in case of an initial episode (LE2) and 1% in case of recurrence (LE3) at the time of delivery. Antiviral prophylaxis should be provided to women with first-episode genital herpes or recurrent genital herpes during pregnancy from 36 weeks of gestation until delivery (grade B). In case of a history of genital herpes with no episode of recurrence during pregnancy, it is not recommended to routinely offer a prophylactic treatment (Professional consensus). A cesarean section should be performed if there is a suspicion of first-episode genital herpes at the onset of labor (grade B), in the event of premature rupture of the membranes at term (Professional consensus), or in case of first-episode genital herpes less than 6 weeks before delivery (Professional consensus). In case of recurrent genital herpes at the onset of labor, cesarean delivery will be all the more considered if the membranes are intact and vaginal delivery will be all the more considered in case of prolonged rupture of membranes (Professional consensus). Neonatal herpes is rare and mainly due to HSV-1 (LE3). In most cases of neonatal herpes, the mothers have no history of genital herpes (LE3). In case of suspicion of neonatal herpes, different samples (blood and cerebrospinal fluid) for HSV PCR must be taken to confirm the diagnosis (Professional consensus). Any newborn suspected of neonatal herpes should be treated with intravenous acyclovir (60mg/kg/day three times daily) (grade A) prior to the results of HSV PCR (professional consensus). The duration of the treatment depends on the clinical form (Professional consensus).

There is no formal evidence that it is possible to reduce the risk of neonatal herpes in genital herpes during pregnancy. However, appropriate care can reduce the symptoms associated with herpes, the risk of recurrence at term and the cesarean rate performed to decrease the risk of neonatal herpes.