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Facteurs de risques d’insuffisance pancréatique exocrine et endocrine après exérèse pancréatique : étude prospective multicentrique - 18/06/18

Risk factors of exocrine and endocrine pancreatic insufficiency after pancreatic resection: Multicentric prospective study

Doi : 10.1016/j.jchirv.2017.01.011 
A. Maignan a, M. Ouaïssi a, b, , O. Turrini c, N. Regenet d, A. Loundou e, G. Louis f, V. Moutardier g, L. Dahan h, N. Pirrò a, B. Sastre a, J.-R. Delpero c, I. Sielezneff a
a Service de chirurgie digestive et viscérale, hôpital de la Timone, AP–HM, 13005 Marseille, France 
b Service de chirurgie digestive, oncologique, endocrinienne et transplantation Hépatique, hôpital de Trousseau, CHRU, avenue de la république, 37170 Chambray-les-Tours, France 
c Service de chirurgie oncologique, institut Paoli-Calmette, 13009 Marseille, France 
d Service de chirurgie digestive et endocrinienne, hôpital Hôtel-Dieu, 44000 Nantes, France 
e Service de santé publique et biostatistique, faculté de médecine de Marseille, Aix-Marseille université, AP–HM, 13005 Marseille, France 
f Service de radiologie, hôpital de la Timone, AP–HM, 13005 Marseille, France 
g Service de chirurgie digestive générale, endocrinienne, hôpital Nord, AP–HM, 13005 Marseille, France 
h Service de d’oncologie digestive, hôpital de la Timone, AP–HM, 13005 Marseille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La prise en charge des conséquences fonctionnelles après exérèse pancréatique est devenue un nouvel enjeu thérapeutique. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’ensemble des facteurs de risques d’insuffisance pancréatique exocrine (IPExo) et d’insuffisance pancréatique endocrine (IPEndo) après chirurgie pancréatique et d’établir un modèle prédictif de survenue de ces insuffisances.

Matériel et méthode

Entre le 1/01/14 et le 19/06/15, 91 malades consécutifs et suivis de manière prospective ont eu une duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) et une pancréatectomie gauche (PGauche) dans 72 % et 28 % des cas respectivement. L’IPExo était définie par une concentration en élastase fécale<200μg/g de selle. L’IPEndo était définie par une glycémie à jeun>1,26g/L ou l’aggravation d’un diabète existant. Les volumétries pancréatiques étaient mesurées selon les mêmes principes que les techniques de mesure de volumétrie hépatique.

Résultats

Le taux d’IPExo et IPEndo à 6 mois postopératoire était de 75,9 %, et de 30,8 % respectivement. Le taux d’IPExo après DPC était significativement plus élevé qu’après PGauche (98 % vs 21 % ; p<0,001). Le taux d’IPEndo était plus faible après DPC par rapport au PGauche mais sans différence statistiquement significative (28 % vs 38,5 % ; p=0,412). Il n’y avait pas de différence sur le taux d’IPExo entre anastomose pancréatico-gastrique (PG) et anastomose pancréatico-jéjunale (PJ) (100 % vs 98 % ; p=1,000). Un pourcentage de volume de pancréas restant inférieur à 39,5 % était prédictif de l’IPExo.

Conclusion

L’IPExo est quasi-systématique après DPC quel que soit le vecteur digestif utilisé. L’IPEndo n’est pas différente entre la DPC et la PGauche.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Management of functional consequences after pancreatic resection has become a new therapeutic challenge. The goal of our study is to evaluate the risk factors for exocrine (ExoPI) and endocrine (EndoPI) pancreatic insufficiency after pancreatic surgery and to establish a predictive model for their onset.

Patients and methods

Between January 1, 2014 and June 19, 2015, 91 consecutive patients undergoing pancreatoduodenectomy (PD) or left pancreatectomy (LP) (72% and 28%, respectively) were followed prospectively. ExoPI was defined as fecal elastase content<200μg per gram of feces while EndoPI was defined as fasting glucose>126mg/dL or aggravation of pre-existing diabetes. The volume of residual pancreas was measured according to the same principles as liver volumetry.

Results

The ExoPI and EndoPI rates at six months were 75.9% and 30.8%, respectively. The rate of ExoPI after PD was statistically significantly higher than after LP (98% vs. 21% ; P<0.001), while the rate of EndoPI was lower after PD (vs. LP), but this difference did not reach statistical significance (28% vs. 38.5% ; P=0.412). There was no statistically significant difference in ExoPI found between pancreatico-gastrostomy (PG) and pancreatico-jejunostomy (PJ) (100% vs. 98% ; P=1.000). Remnant pancreatic volume less than 39.5% was predictive of ExoPI.

Conclusion

ExoPI occurs quasi-systematically after PD irrespective of the reconstruction scheme. The rate of EndoPI did not differ between PD and LP.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Exocrine, Endocrine, Fonction pancréatique, Résection pancréatique

Keywords : Exocrine, Endocrine, Pancreatic function, Pancreatic resection


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 155 - N° 3

P. 172-181 - juin 2018 Retour au numéro
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