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Accès à l’estomac exclu après by-pass gastrique : expérience d’un centre expert dépourvu de plateau technique permettant la cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique - 18/06/18

Access to excluded structures after Roux-en-Y gastric bypass: Experience in a high-level bariatric center without a technical platform for endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Doi : 10.1016/j.jchirv.2017.08.012 
D. Verscheure a , G. Donatelli b , P. Tammaro a , J.L. Dumont b , J.P. Marmuse a , K. Arapis a,
a Department of General and Digestive surgery, University Hospital Bichat-Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France 
b Department of Diagnostic and Interventional Bilio-Pancreatic and Digestive Endoscopy, Hôpital Privé des Peupliers, 8, place de l’Abbé-G.-Hénocque, 75013 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La perte de poids rapide au décours de la chirurgie bariatrique est associée à une prévalence élevée de calculs biliaires. Après by-pass gastrique avec anse en Y de Roux (BPG) sous laparoscopie, l’estomac exclu n’est pas accessible à une exploration radioscopique ou endoscopique. Nous proposons la réalisation d’une gastrostomie de Janeway sous laparoscopie comme accès aux structures exclues, pour les centres de chirurgie bariatrique dépourvus d’accès direct à la cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique (CPRE), la CPRE par double ballon ou l’entéroscopie spiralée.

Matériel et méthodes

Il s’agissait d’une étude mono centrique rétrospective à partir de données collectées prospectivement concernant des patients opérés de BPG sous laparoscopie nécessitant une gastrostomie de Janeway comme accès au duodénum et aux voies biliaires. Les indications opératoires, aspects techniques, constatations endoscopiques, résultats cliniques et complications étaient analysés.

Résultats

Cinq patients avec antécédent de BPG ont eu une gastrostomie de Janeway sous laparoscopie pour exploration des segments exclus. Tous avaient une pathologie biliaire et tous ont bénéficié avec succès d’une CPRE associée à une papillotomie. Les gastrostomies étaient fermées secondairement. La durée moyenne d’hospitalisation était de 12jours. Aucune complication n’a été observée. Toutes les procédures chirurgicales ont été réalisées sous laparoscopie.

Conclusion

Si l’accès aux structures exclues n’est pas réalisable simultanément avec la réalisation d’une CPRE, une gastrostomie de Janeway temporaire représente une alternative pour une réaliser une CPRE à distance. Il s’agit d’une technique sûre et reproductible pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients avec antécédent de BPG dans les centres de chirurgie bariatrique dépourvus d’accès direct à la CPRE.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Rapid weight loss after bariatric surgery is associated with a high prevalence of gallstone formation. In laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP), the bypassed segment is not readily available for endoscopic or radiographic examination. We propose a laparoscopic Janeway gastrostomy for secondary access to excluded structures in bariatric centers with no mandatory technical equipment in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), double-balloon ERCP or spiral enteroscopy.

Method

This was a single-institution retrospective review of a prospectively collected database of patients with a history of laparoscopic RYGBP who underwent laparoscopic Janeway gastrostomy for duodenal and biliary access. The operative indications, technical aspects, endoscopic findings, outcomes, and complications were investigated.

Results

Five patients with a history of RYGBP underwent laparoscopic Janeway gastrostomy for exploration of the bypassed segment. All of them had biliary pathology, and all underwent successful ERCP and papillotomy. The gastrostomies were closed secondarily. The mean duration of hospitalization was 12 days. No complications developed. All procedures were performed laparoscopically.

Conclusion

If access to excluded structures and simultaneous ERCP was not possible, temporary laparoscopic Janeway gastrostomy could be the last option alternative for a staged ERCP to gain access to the bypassed structures. It is a feasible and safe solution for the exploration and treatment of patients with a history of RYGBP in bariatric centers that have no endoscopists with expertise in ERCP.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Complications après chirurgie bariatrique, Cholangiopancreaticographie rétrograde endoscopique, Pathologie biliaire

Keywords : Bariatric surgery complications, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, Gallstones disease


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 155 - N° 3

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