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Perioperative management of adult diabetic patients. Postoperative period - 20/06/18

Doi : 10.1016/j.accpm.2018.02.023 
Gaëlle Cheisson a, Sophie Jacqueminet b, c, Emmanuel Cosson d, e, Carole Ichai f, g, Anne-Marie Leguerrier h, Bogdan Nicolescu-Catargi i, Alexandre Ouattara j, k, Igor Tauveron l, m, n, o, Paul Valensi d, Dan Benhamou a,

working party approved by the French Society of Anaesthesia and Intensive Care Medicine (SFAR), the French Society for the study of Diabetes (SFD)

a Service d’anesthésie – réanimation chirurgicale, hôpitaux universitaires Paris-Sud, AP–HP, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
b Institut de cardio-métabolisme et nutrition, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 75013 Paris, France 
c Département du diabète et des maladies métaboliques, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 75013 Paris, France 
d Département d’endocrinologie-diabétologie-nutrition, hôpital Jean-Verdier, université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, CRNH-IdF, CINFO, AP–HP, 93140 Bondy, France 
e Sorbonne Paris Cité, UMR U1153 INSERM / U1125 INRA / CNAM / université Paris 13, 93000 Bobigny, France 
f Service de réanimation Polyvalente, hôpital Pasteur 2, CHU de Nice, 30, voie Romaine, 06001 Nice cedex 1, France 
g IRCAN (INSERM U1081, CNRS UMR 7284), University Hospital of Nice, 06001 Nice, France 
h Service de diabétologie-endocrinologie, CHU de Rennes, CHU Hôpital Sud, 16, boulevard de Bulgarie, 35056 Rennes, France 
i Service d’endocrinologie – maladies métaboliques, hôpital Saint-André, CHU de Bordeaux, 1, rue Jean-Burguet, 33000 Bordeaux, France 
j Department of Anaesthesia and Critical Care II, Magellan Medico-Surgical Center, CHU de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 
k INSERM, UMR 1034, Biology of Cardiovascular Diseases, université Bordeaux, 33600 Pessac, France 
l Service endocrinologie diabétologie, CHU de Clermont-Ferrand, 58, rue Montalembert, 63000 Clermont-Ferrand, France 
m UFR médecine, université Clermont-Auvergne, 28, place Henri-Dunant, 63000 Clermont-Ferrand, France 
n UMR CNRS 6293, INSERM U1103, génétique reproduction et développement, université Clermont-Auvergne, 63170 Aubière, France 
o Endocrinologie-diabétologie, CHU G. Montpied, BP 69, 63003 Clermont-Ferrand, France 

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Abstract

Follow on from continuous intravenous administration of insulin with an electronic syringe (IVES) is an important element in the postoperative management of a diabetic patient. The basal-bolus scheme is the most suitable taking into account the nutritional supply and variable needs for insulin, reproducing the physiology of a normal pancreas: (i) slow (long-acting) insulin (=basal) which should immediately take over from IVES insulin simulating basal secretion; (ii) ultra-rapid insulin to simulate prandial secretion (=bolus for the meal); and (iii) correction of possible hyperglycaemia with an additional ultra-rapid insulin bolus dose. A number of schemes are proposed to help calculate the dosages for the change from IV insulin to subcutaneous insulin and for the basal-bolus scheme. Postoperative resumption of an insulin pump requires the patient to be autonomous. If this is not the case, then it is mandatory to establish a basal-bolus scheme immediately after stopping IV insulin. Monitoring of blood sugar levels should be continued postoperatively. Hypoglycaemia and severe hyperglycaemia should be investigated. Faced with hypoglycaemia <3.3mmol/L (0.6g/L), glucose should be administered immediately. Faced with hyperglycaemia >16.5mmol/L (3g/L) in a T1D or T2D patient treated with insulin, investigations for ketosis should be undertaken systematically. In T2D patients, unequivocal hyperglycaemia should also call to mind the possibility of diabetic hyperosmolarity (hyperosmolar coma). Finally, the modalities of recommencing previous treatments are described according to the type of hyperglycaemia, renal function and diabetic control preoperatively and during hospitalisation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Diabetes, Perioperative, Basal-bolus, Insulin pump, Hypoglycaemia, Hyperglycaemia


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Vol 37 - N° S1

P. S27-S30 - juin 2018 Retour au numéro
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