We report two cases of fourth branchial pouch in adult. This rare and little-known pathology is indeed responsible for suppurative thyroiditis and left lower cervical abscess recurring in spite of antibiotic treatment and incision-drainage. CT scan using, iv contrast, air as a agent contrast with Valsalva test, shows air in the thyroid and perithyroid soft tissue infection, proving communication between the pyriform fossa and the thyroid. Bubble of air behind the left thyroid alar in the sinus track is the best argument for diagnosis. Hypopharyngoscopy shows the mucous opening of the bottom at the pyriform sinus.

Les auteurs rapportent deux cas de fistule de la quatrième poche branchiale chez l'adulte. Cette pathologie rare et méconnue se manifeste par des abcès thyroïdiens, des abcès latéro-basi-cervicaux récidivant malgré l'antibiothérapie et les incisions-drainages inadaptés, car ignorant la cause. La TDM, avec injection intraveineuse de produit de contraste iodé, réalisée au cours d'une manœuvre de Valsalva montre l'atteinte thyroïdienne, la collection périthyroïdienne, le passage de bulles d'air, attestant de la communication entre l'axe aérodigestif et la loge thyroïdienne. Le repérage de la fistule par une bulle d'air piégée en arrière du bord postérieur de l'aile du cartilage thyroïde reste le meilleur argument du diagnostic. La pharyngo-laryngoscopie trouvera l'orifice interne au fond du sinus piriforme.