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Intra-detrusor injections of botulinum toxin type a in children with spina bifida: A multicenter study - 15/07/18

Doi : 10.1016/j.rehab.2018.05.121 
J. Hascoet 1, B. Peyronnet 1, V. Forin 2, M. Baron 3, G. Capon 4, T. Prudhomme 5, C. Allenet 4, S. Tournier 2, C. Maurin 6, J.N. Cornu 3, O. Bouali 7, M. Peycelon 8, A. Arnaud 9, M. Renaux-Petel 10, A. Liard 10, C. Olivari-Philiponnet 11, , G. Karsenty 6, A. Manunta 1, X. Gamé 7
1 CHU de Rennes, Department of urology, Rennes, France 
2 Trousseau Hospital, Department of Pediatric Physical Therapy and Rehabilitation, Paris, France 
3 CHU de Rouen, Department of urology, Rouen, France 
4 CHU de Bordeaux, Department of urology, Bordeaux, France 
5 CHU de Toulouse, Department of urology, Toulouse, France 
6 AP–HM, Department of urology, Marseille, France 
7 CHU de Toulouse, Department of Pediatric Surgery, Toulouse, France 
8 Trousseau Hospital, Department of Pediatric Surgery, Paris, France 
9 CHU de Rennes, Department of pediatric surgery, Rennes, France 
10 CHU de Rouen, Department of pediatric surgery, Rouen, France 
11 CHU de Rennes, Spina Bifida Dysraphisms referral center, Rennes, France 

Corresponding author.

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Résumé

Introduction/Background

Intradetrusor injections of botulinum toxin type A (IDBTX-A) have become the gold standard in adults for treatment of neurogenic detrusor overactivity refractory to anticholinergics. Data regarding IDBTX-A in pediatric patients with spinal dysraphism are scarce. The purpose of this study was to assess the effectiveness of IDBTX-A in children with spina bifida.

Material and method

All patients aged under 16 years old who underwent IDBTX-A between 2002 and 2016 at six institutions were included in a retrospective study. Our primary endpoint was the injection's success defined subjectively as both clinical improvement (no incontinence episodes between clean intermittent catheterization (CIC), absence of urgency, less than 8 CIC per day) and urodynamic improvement (resolution of detrusor overactivity, normal bladder compliance for age), lasting12 weeks. Predictive factors of success were assessed through univariate analysis.

Results

Fifty-three patients with a mean age of 8.5 years were included. Thirty-three (62.3%) had repeated injections (from 2 to 8 injections) resulting in a total number of 141 IBTX-A performed. The global success rate of the first injection (clinical and urodynamic) was 30%. Patients with closed spinal dysraphism had a significantly better success rate than patients with myelomeningocele (P=0.002). The clinical success rate was 66% and was significantly associated with maximum urethral closure pressure (34cm vs. 54.4cm H2O; P=0.02). The urodynamic success rate was 34%. Patients with closed spinal dysraphism had higher success rate vs. patients with myelomeningocele (48.2% vs. 17.4%; P=0.02). Patients in whom the first IDBTX-A succeeded urodynamically had higher baseline bladder compliance (15.5ml/cm H2O vs. 7ml/cm H2O; P=0.02). Maximum cystometric capacity (P<0.0001) and compliance (P=0.01) significantly improved after the first IDBTX-A. After a mean follow up of 3.7 years, 23 patients (43.4%) required augmentation cystoplasty.

Conclusion

Despite IBTX-A enabled clinical improvement in most patients (66%), urodynamic outcomes were poor, resulting in a low global success rate (30%).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Botulinum toxin A, Dysraphisms, Neurogenic bladder


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Vol 61 - N° S

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