Le traitement des malformations artério-veineuses (MAV) intracrânienne, pathologie relativement rare, varie entre l’embolisation endovasculaire et/ou la résection chirurgicale et/ou la radiochirurgie. Notre étude vise à évaluer la place d’un protocole thérapeutique pré-établi, tenant moins compte du drainage veineux profond, dans le traitement.

La série regroupe 43 patients consécutifs traités pour MAV symptomatique par un seul Neurochirurgien à l’Hôtel-Dieu de France entre 2005 et 2015 selon un protocole pré-établi tenant compte de la taille de la MAV en premier, puis de sa présence en zone éloquente sans tenir compte de la présence d’un drainage veineux profond. Les données démographiques (âge, sexe) et médicales (présentation clinique, localisation de la MAV, le score de Spetzler-Martin et la présence d’un anévrisme associé) ont été recueillies pour chaque patient. Tous les patients ont bénéficié d’une artériographie ou d’un angioscan intracrânien de contrôle et d’une évaluation clinique selon le Glasgow Outcome Scale (GOS) à 1 an au moins.

Les données démographiques des patients ainsi que le mode de présentation et la morphologie des MAV correspondent à ceux de la littérature. Soixante-trois pour cent des patients ont été traités par chirurgie, 21 % par embolisation puis chirurgie, 9 % par radiochirurgie et 7 % par surveillance. Quatre-vingt-treize pour cent des patients avaient un bon GOS (79 % GOS I ; 14 % GOS II) permettant la reprise d’une activité professionnelle, alors que 5 % avaient un GOS III et un patient (2 %) est décédé. Une exclusion anatomique a été obtenue chez tous les patients ayant subi une intervention. Ces résultats sont similaires à ceux de la littérature.

Ce protocole de traitement a permis d’être plus agressif avec les MAV de grande taille (4cm) tout en conservant des résultats cliniques comparables à la littérature. Une large étude prospective multicentrique est souhaitable pour confirmer la fiabilité de ce protocole.