Le spasme hémifacial (SHF) primaire est une affection bénigne chronique consistant en des mouvements involontaires (spasmes) tonicocloniques paroxystiques strictement limités au territoire moteur du nerf facial d’un seul côté. Il est mis en évidence par des explorations IRM T2 volumique (séquence CISS-3D ou TSE-3D) et des explorations ARM des vaisseaux de la fosse postérieure. Le siège du conflit est à la zone de transition myéline centrale-myéline périphérique. La nature du conflit est souvent artérielle, et plus exceptionnellement d’origine veineuse.

Nous rapportons le cas d’une patientes de 53 ans, sans antécédents particulier qui présente depuis 4 ans, au niveau de l’hémiface droit des contractions toniques involontaires et paroxystiques, rebelles aux traitements anticonvulsivants, explorée par des séquences IRM (3D-hyperT2-haute résolution et 3D-TOF-Angio) qui montrent une boucle vasculaire en conflit avec le trajet ci sternal du nerf facial au niveau sa zone d’émergence du tronc cérébral. La décompression a été réalisée par voie retrosigmoïdienne droite, puis dissection libération du nerf facial en conflit avec une veine pontique, par interposition du téflon chirurgical, au niveau de la « root exit zone » du nerf facial. Les suites opératoires étaient marquées par la disparition du spasme facial.

L’origine veineuse du conflit est rare 02 %, le traitement curatif dans tous les cas est la décompression vasculaire microchirurgicale. C’est une chirurgie délicate pour le paquet accoustico-facial, mais c’est le seul traitement qui permet l’obtention d’une guérison définitive.