La malformation de Chiari type II (CM II) n’est pas présente chez 100 % des patients porteurs d’une myéloméningocèle. L’IRM postnatale a montré la réversibilité de la ptose tonsillaire après chirurgie anténatale du dysraphisme et a pu venir contredire l’ancienne croyance de sa non réversibilité. Seules deux études rapportent l’ascension des amygdales cérébelleuses après fermeture postnatale de la myéloméningocèle. Le but de cette étude était de rapporter une large cohorte de patients ayant bénéficié d’une prise en charge chirurgicale postnatale et d’évaluer le taux de réversibilité totale de la CM II.

Soixante et un patients ont été inclus. Le temps moyen de suivi était de 8,1 ans. La persistance de la CM II était étudiée sur l’imagerie cérébrale la plus récente du patient.

Quarante-sept patients (77 %) avaient une CM II confirmé sur une imagerie cérébrale à la naissance (avant fermeture chirurgicale postnatale). La réversibilité était significativement corrélée au niveau anatomique de la lésion (p=0,003). Après chirurgie de fermeture du dysraphisme, seul 28 patients (45,9 %) avaient toujours une CM II, soit un taux de réversibilité de 40,4 %. Le taux de patient traité pour une hydrocéphalie était significativement plus élevé dans le groupe de patient avec une CM II persistante (p=0,004). Seulement 11,5 % des patients ont dû subir une intervention chirurgicale pour une CM II symptomatique.

La myéloméningocèle n’est pas toujours associée à une CM II. La prise en charge postnatale peut permettre sa réversibilité. Ceci doit être pris en compte pour peser la balance bénéfice–risque d’une chirurgie anténatale.