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Role of cardiac imaging and three-dimensional printing in percutaneous appendage closure - 22/07/18

Rôle de l’imagerie cardiaque et de l’impression 3D dans la fermeture percutanée de l’auricule gauche

Doi : 10.1016/j.acvd.2018.04.005 
Xavier Iriart a, Vlad Ciobotaru b, Claire Martin c, Hubert Cochet d, e, Zakaria Jalal a, Jean-Benoit Thambo a, Astrid Quessard f,
a Paediatric and Adult Congenital Heart Disease Department, Hôpital Cardiologique du Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux, 33604 Bordeaux-Pessac, France 
b Hôpital Privé “Les Franciscaines”, 30032 Nîmes, France 
c Papworth Hospital NHS Trust, CB23 3RE Cambridge, United Kingdom 
d Department of Cardiovascular Imaging, Hôpital Cardiologique du Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux, 33604 Bordeaux-Pessac, France 
e Imaging Research Team, Inserm U1045, IHU LIRYC, Université de Bordeaux, 33604 Bordeaux-Pessac, France 
f Department of Anaesthesia and Critical Care II, Magellan Medico-Surgical Centre, CHU de Bordeaux, avenue de Magellan, 33000 Bordeaux, France 

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Summary

Atrial fibrillation is the most frequent cardiac arrhythmia, affecting up to 13% of people aged>80 years, and is responsible for 15–20% of all ischaemic strokes. Left atrial appendage occlusion devices have been developed as an alternative approach to reduce the risk of stroke in patients for whom oral anticoagulation is contraindicated. The procedure can be technically demanding, and obtaining a complete left atrial appendage occlusion can be challenging. These observations have emphasized the importance of preprocedural planning, to optimize the accuracy and safety of the procedure. In this setting, a multimodality imaging approach, including three-dimensional imaging, is often used for preoperative assessment and procedural guidance. These imaging modalities, including transoesophageal echocardiography and multislice computed tomography, allow acquisition of a three-dimensional dataset that improves understanding of the cardiac anatomy; dedicated postprocessing software integrated into the clinical workflow can be used to generate a stereolithography file, which can be printed in a rubber-like material, seeking to replicate the myocardial tissue characteristics and mechanical properties of the left atrial appendage wall. The role of multimodality imaging and 3D printing technology offers a new field for implantation simulation, which may have a major impact on physician training and technique optimization.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

La fibrillation auriculaire est l’arythmie cardiaque la plus fréquente et atteint jusqu’à 13 % de la population âgée de plus de 80 ans. Elle est responsable de 15 à 20 % des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. La fermeture de l’auriculaire gauche a été développée comme une technique alternative pour diminuer le risque d’AVC ischémique chez des patients contre indiqués aux anticoagulants. La procédure peut néanmoins s’avérer techniquement difficile, et dans certains cas, l’obtention d’une fermeture complète de l’auricule gauche est un véritable challenge. Ces constations soulignent tout l’intérêt que représente la planification préprocédurale de ce type d’intervention, dans le but d’en optimiser la précision et la sûreté. Dans cette optique, l’imagerie multimodalités est couramment employée pour évaluer la faisabilité du geste et pour le guider. Elle intègre en particulier les techniques d’imagerie tridimensionnelles, telles que l’échocardiographie transoesophagienne et la tomodensitométrie multicoupes, qui offrent une meilleure compréhension de l’anatomie cardiaque. Les données tridimensionnelles ainsi acquises sont analysées par des logiciels de post-traitement dédiés, qui sont intégrés dans la démarche d’exploration clinique, et qui peuvent générer un fichier stéréolithographique imprimable en 3D dans un matériau de type caoutchouc cherchant à reproduire les caractéristiques du tissu myocardique et les propriétés mécaniques de la paroi de l’auricule gauche. L’imagerie multimodalité et l’impression 3D offrent ainsi un nouveau champ d’application pour la simulation d’implantation, qui peut avoir un impact majeur sur la formation des médecins et l’optimisation de la technique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Left atrial appendage, Computed tomography, 3D echocardiography, 3D printing

Mots clés : Auricule gauche, Tomodensitométrie, Échocardiographie tridimensionnelle, Impression 3D

Abbreviations : 2D, 3D, CT, ICE, LAA, LAAO, MDCT, MPR, SEC, TOE


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Vol 111 - N° 6-7

P. 411-420 - juin 2018 Retour au numéro
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  • Usefulness of echocardiographic-fluoroscopic fusion imaging in children with congenital heart disease
  • Khaled Hadeed, Sebastien Hascoët, Clement Karsenty, Miarisoa Ratsimandresy, Yves Dulac, Gerald Chausseray, Xavier Alacoque, Alain Fraisse, Philippe Acar
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