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Multimodality imaging guidance for percutaneous paravalvular leak closure: Insights from the multi-centre FFPP register - 22/07/18

Imagerie multi-modalités des fuites paravalvulaires: données de l’observatoire multicentrique FFPP

Doi : 10.1016/j.acvd.2018.05.001 
Sébastien Hascoet a, , Grzegorz Smolka b, Francois Bagate c, d, Julien Guihaire a, Agathe Potier a, Khaled Hadeed e, Yoan Lavie-Badie f, Hélène Bouvaist g, Claire Dauphin h, Fabrice Bauer i, Mohammed Nejjari j, Remy Pillière c, Eric Brochet k, Lionel Mangin l, Guillaume Bonnet m, Vlad Ciobotaru n, Guillaume Leurent o, Najib Hammoudi p, Adel Aminian q, Clement Karsenty e, f, r, Christian Spaulding r, Sebastien Armero s, t, Frederic Collet s, Didier Champagnac u, Julien Ternacle d, Martin Kloeckner a, Benoit Gerardin a, Marc-Antoine Isorni a
a Faculté de médecine Paris-Sud, hôpital Marie-Lannelongue, université Paris-Sud, Paris-Saclay, 92350 Le Plessis-Robinson, France 
b Department of cardiology, medical university of Silesia, 40055 Katowice, Poland 
c Centre de réanimation et d’intervention cardio-vasculaire, clinique Ambroise-Paré, 92200 Neuilly-sur-Seine, France 
d Hôpital Henri-Mondor, cardiologie, Assistance publique des Hôpitaux de Paris, Inserm U955, 94010 Créteil, France 
e Hôpital des enfants, cardiologie pédiatrique, centre hospitalier universitaire de Toulouse, 31059 Toulouse, France 
f Hôpital Rangueil, cardiologie, centre hospitalier universitaire de Toulouse, 31059 Toulouse, France 
g Hôpital La Tronche, cardiologie, centre hospitalier universitaire de Grenoble-Alpes, 38700 Grenoble, France 
h Hôpital Gabriel-Montpied, cardiologie, centre hospitalier universitaire de Clermont-Ferrand, 63000 Clermont-Ferrand, France 
i Cardiologie, centre hospitalier universitaire de Rouen, 76031 Rouen, France 
j Centre cardiologique du nord, 93200 Saint-Denis, France 
k Hôpital Bichat, Assistance publique des Hôpitaux de Paris, 75018 Paris, France 
l Cardiologie, centre hospitalier régional, 74370 Annecy-Genevois, France 
m Hôpital Timone, cardiologie, Assistance publique des Hôpitaux de Marseille, 13005 Marseille, France 
n Cardiologie, hôpital Prive-Les-Franciscaines, 30032 Nîmes, France 
o Cardiologie, centre hospitalier universitaire de Rennes, 35000 Rennes, France 
p Hôpital Pitié-Salpetrière, cardiologie, Assistance publique des Hôpitaux de Paris, 75013 Paris, France 
q Cardiologie, hôpital universitaire de Charleroi, 6042 Charleroi, Belgique 
r Hôpital Européen-Georges-Pompidou, cardiologie, Assistance publique des Hôpitaux de Paris, Université Paris Descartes, Inserm U 970, 75015 Paris, France 
s Cardiologie, hôpital privé Clairval, 13009 Marseille, France 
t Cardiologie, hôpital européen de Marseille, 13003 Marseille, France 
u Cardiologie, clinique du Tonkin, 69100 Villeurbanne, France 

Corresponding author at: Pôle de cardiologie pédiatrique et congénitale, hôpital Marie-Lannelongue, 133, avenue de la Résistance, 92350 Le Plessis-Robinson, France.Pôle de cardiologie pédiatrique et congénitale, hôpital Marie-Lannelongue133, avenue de la RésistanceLe Plessis-Robinson92350France

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Summary

Background

Percutaneous paravalvular leak (PVL) closure has emerged as a palliative alternative to surgical management in selected high-risk patients. Percutaneous procedures are challenging, especially for mitral PVL. Accurate imaging of the morphologies of the defects is mandatory, together with precise guidance in the catheterization laboratory to enhance success rates.

Aims

To describe imaging modalities used in clinical practice to guide percutaneous PVL closure and assess the potential of new imaging tools.

Methods

Data from the ‘Fermeture de Fuite paraprothétique’ (FFPP) register were used. The FFPP register is an international multi-institutional collaborative register started in 2017 with a retrospective and a prospective part. A descriptive analysis of multimodality imaging used to guide PVL closure in clinical practice was performed.

Results

Data from 173 procedures performed in 19 centres from three countries (France, Belgium and Poland) were collected, which included eight cases of PVL following transcatheter valve replacement. Transoesophageal echocardiography was used in 167 cases (96.5%) and 3D echocardiography in 87.4% of cases. In one case, 3D-echocardiography was fused with fluoroscopy images in real time using echonavigator software. Details about multimodality imaging were available from a sample of 31 patients. Cardiac computed tomography (CT) was performed before 10 of the procedures. In one case, fusion between preprocedural cardiac CT angiography data and fluoroscopy data was used. In two cases, a 3D model of the valve with PVL was printed.

Conclusion

Echocardiography, particularly the 3D mode, is the cornerstone of PVL imaging. Other imaging modalities, such as cardiac CT and cardiac magnetic resonance imaging, may be of complementary interest. New techniques such as imaging fusion and printing may further facilitate the percutaneous approach of PVLs.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

La fermeture percutanée des fuites valvulaires paraprothétiques (FPP) est devenue une alternative à la chirurgie chez des patients sélectionnés à haut-risque. Les procédures sont complexes en particulier pour les FPP mitrales. Une imagerie de précision est nécessaire pour décrire la morphologie des défects, guider la procédure percutanée et augmenter le taux de succès.

Objectifs

L’objectif de cette étude est de décrire les différents examens d’imagerie utilisés en pratique courante et leur intérêt respectifs ainsi que l’éventuel apport des nouvelles techniques.

Méthodes

Les données du registre « fermeture de fuite paraprothétique » (FFPP) ont été utilisées. Ce registre multicentrique international débuté en 2017 comporte un bras rétrospectif et un bras prospectif. Les examens d’imagerie utilisés pour la fermeture percutanée des FPP ont été décrits.

Résultats

L’étude a inclus 173 procédures réalisées dans 19 centres de trois pays, incluant huit procédures sur des FPP sur valves implantées par voie percutanée. L’échographie transoesophagienne a été utilisée dans 167 cas (96,5 %) dont 87,4 % avec le mode 3D. Dans un cas, l’échocardiographie 3D a été fusionnée avec la fluoroscopie en temps réel. Au sein d’un échantillon de 31 patients dont les données des différents examens d’imagerie étaient disponibles, 10 scanners cardiaques ont été réalisés. Dans un cas, ce scanner a été fusionné avec la fluoroscopie durant la procédure. Deux modèles 3D de valves avec FPP ont été imprimés.

Conclusion

L’échocardiographie et en particulier le mode 3D est la pierre angulaire de l’imagerie des FPP. Les autres techniques d’imagerie incluant le scanner et l’IRM sont complémentaires. Les nouvelles techniques incluant la fusion et l’impression 3D contribueront possiblement à mieux appréhender les FPP et leur traitement percutané.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Paravalvular leak, Cardiac valve, 3D echocardiography, 4D-flow MRI

Mots clés : Fuite paraprothétique, Valve cardiaque, Echocardiographie 3D, IRM 4D flow

Abbreviations : CT, FFPP, IQR, MRI, PVL, SD, TOE


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Vol 111 - N° 6-7

P. 421-431 - juin 2018 Retour au numéro
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  • Role of cardiac imaging and three-dimensional printing in percutaneous appendage closure
  • Xavier Iriart, Vlad Ciobotaru, Claire Martin, Hubert Cochet, Zakaria Jalal, Jean-Benoit Thambo, Astrid Quessard
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  • Guidance of the MitraClip® procedure by 2D and 3D imaging
  • Louis Labrousse, Marina Dijos, Lionel Leroux, Pierre Oses, Benjamin Seguy, Muriel Markof, Stéphane Lafitte

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