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Expert opinion on thyroid complications of new anti-cancer therapies: Tyrosine kinase inhibitors - 18/08/18

Avis d’experts sur les complications thyroidiennes des nouvelles therapies anti-cancereuses : inhibiteurs de tyrosine kinase

Doi : 10.1016/j.ando.2018.07.003 
Delphine Drui a, , Frédéric Illouz b, Christine Do Cao c, Philippe Caron d
a Service d’endocrinologie, l'institut du thorax, CHU de Nantes, 44000 Nantes, France 
b Service d’endocrinologie, CHU de Angers, centre de référence de la thyroïde et des récepteurs hormonaux, 49933 Angers, France 
c Service d’endocrinologie et de maladies métaboliques, hôpital Huriez, 59037 Lille, France 
d Service d’endocrinologie, CHU de Rangueil-Larrey, 31059 Toulouse, France 

Corresponding author. Service endocrinologie, diabétologie, maladies métaboliques, CHU de Nantes, boulevard J. Monod Saint-Herblain, 44092 Nantes cedex, France.Service endocrinologie, diabétologie, maladies métaboliques, CHU de Nantesboulevard J. Monod Saint-HerblainNantes cedex44092France

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le samedi 18 août 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Thyroid pathology is the most frequent form of endocrinopathy during tyrosine kinase inhibitor (TKI) treatment. Dysthyroidism occurs in 10% to 80% of cases, depending on diagnostic criteria. In patients with intact thyroid gland prior to TKI treatment, incidence of dysthyroidism is 30–40%, with subclinical presentation in half of cases. It mainly involves hypothyroidism, preceded in 20–40% of cases by transient thyrotoxicosis that may go overlooked. The pathophysiological mechanism is “vascular” thyroiditis induced by the anti-angiogenic action of TKIs. Between 20% and 60% of patients receiving levothyroxine ahead of TKI treatment show increased levothyroxine requirements. TKIs should not be discontinued because of onset of thyroid dysfunction. Treatment is symptomatic in case of thyrotoxicosis, and levothyroxine replacement therapy is initiated in case of symptomatic hypothyroidism or TSH>10mIU/L. During TKI treatment, TSH should be assayed monthly, or at end of off-period (i.e., day 1 of new cycle after interruption), for the first 6 months, then every 2–3 months or in case of clinical signs of dysthyroidism. In patients already treated for hypothyroidism, TSH should be assayed monthly for 3 months, then every 3 months throughout treatment. At TKI termination, remission of hypothyroidism is possible but unpredictable, and progressive discontinuation of levothyroxine may be considered under monitoring. Teamwork between oncologists and endocrinologists improves screening and treatment of thyroid dysfunction, enabling the patient to be better accompanied during treatment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Tyrosine kinase inhibitors, Thyroid, Dysthyroidism, Survival, Cancer


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