Apport de la thoracoscopie sur la morbi-mortalité postopératoire des œsophagectomies pour cancer selon Lewis–Santy (LS).

Deux cent cinquante et un patients consécutifs ont été opérés selon LS laparoscopique entre 2005 et 2018, et depuis juin 2015 par thoracoscopie, en décubitus latéral gauche avec mini-thoracotomie axillaire.

Les caractéristiques démographiques et tumorales étaient comparables entre les groupes thoracotomie (n=134) et thoracoscopie (n=117) : principalement des adénocarcinomes (76,6 % vs 73,5 % p=0,925) avec traitement néoadjuvant (83,6 % vs 88,0 % p=0,315) dont radiochimiothérapie pour 44,0 % vs 42,7 % p=0,836. La durée opératoire moyenne était équivalente avec 4 conversions en thoracotomie. La radicalité R0 (85,8 % vs 90,6 %, p=0,244) et le nombre moyen de ganglions prélevés (21,9 vs 20,5, p=0,072) étaient équivalents. Les taux de mortalité, morbidité et de SDRA étaient respectivement de 7,5 % vs 4,3 %, (p=0,288), 23,1 % vs 21,4 %, (p=0,506), et 11,2 % vs 6,8 %, (p=0,233). Le taux de fistule anastomotique était de 5,2 % vs 6,8 %, (p=0,591). Le nombre moyen de jours sous ventilation mécanique étaient inférieur en thoracoscopie 4,0 vs 2,2 p=0,024.

L’approche thoracoscopique chez des patients non sélectionnés n’altère pas la qualité oncologique chirurgicale et diminue la durée totale de ventilation mécanique, reflet de la gravité des complications postopératoires.