Objectif - Décrire la prise en charge médicale et obstétricale de femmes enceintes infectées par le VIH-1 en développant particulièrement la place de la césarienne programmée.

Matériels et méthodes - Une étude rétrospective de 202 dossiers de femmes infectées par le VIH-1 ayant accouché entre 1990 et 1998 à l'hôpital Bichat (Paris).

Résultats - La majorité des patientes est originaire d'Afrique subsaharienne (56,9 %), contaminée par voie hétérosexuelle (80,2 %) et dépistée séropositive pour le VIH à l'occasion de la grossesse étudiée (51 %). La fréquence de la prématurité est augmentée (15 %). L'analyse des co-infections virales retrouve 13 % de lésions cervicales liées à l'HPV, 14,7 % de patientes porteuses de l'Ag HbS et 16,5 % de femmes infectées par le virus de l'hépatite C. Un traitement antirétroviral a été prescrit pendant la grossesse et l'accouchement dans 69,3 % des cas. L'analyse du taux de transmission maternofoetale du VIH confirme de façon significative l'efficacité du traitement antirétroviral (5,7 % de transmission avec traitement versus 19,3 % sans traitement p < 0,03). La césarienne programmée avant le début du travail a membranes intactes a été proposées aux patientes dès 1994 (69 dossiers).La morbidité de la césarienne est évaluée à 8,8 %.

Conclusion - L'analyse de la littérature incite à recommander la pratique de la césarienne programmée en association à une monothérapie par zidovudine comme arme de prévention de la transmission maternofoetale du VIH. L'extension de l'indication de la césarienne programmée à toutes les patientes traitées par une combinaison d'antirétroviraux est proposée sous réserve que la morbidité postopératoire ne soit pas plus grande que chez les patientes séronégatives. Une étude prospective cas-témoins permettrait d'évaluer plus précisément la morbidité de la césarienne programmée chez les femmes infectées par le VIH.

Objective - To describe medical and obstetrical prenatal care of pregnant women infected by HIV-1 emphazing the role of cesarean section.

Design - A retrospective study of 202 pregnancies followed between 1990 and 1998 in a french hospital in Paris.

Results - 56.9 % of the women were born in subsaharian Africa ; 80.2 % were infected by sexual intercourse and the seropositivity was discovered during the pregnancy in 51 % of the cases. Viral coinfections by hepatitis B virus, hepatitis C virus and Human papillomavirus were found respectively in 14.7 %, 16.5 % and 13 % of the pregnancies. Prematurity occured in 15 % of the deliveries. Efficacy of antiretroviral therapy was confirmed in this study: 5.7 % of the children were infected despite the antiretrovial treatment versus 19.3 % without treatment (p < 0.03). Prophylactic cesarean section was proposed to the patients since 1994; the morbidity of cesarean was 8.8 % (69 cesarean sections).

Conclusion - The policy of the association of prophylactic cesarean section and monotheray by Zidovudine is validated by recent studies. The extension of prophylatic cesarean section to all the pregnant women infected by HIV is proposed. However the evaluation of the morbidity of the cesarean section in HIV infected women needs a prospective case-control study.