Le traitement symptomatique des insulinomes associe la fragmentation des repas, le diazoxide, les corticoïdes et les analogues de la somatostatine. L’évérolimus a prouvé son efficacité antisécrétoire dans le traitement des insulinomes. L’effet des anticancéreux comme la chimiothérapie ou la lutathérapie sur le contrôle des hypoglycémies est moins documentée. Une patiente de 68 ans a été hospitalisée pour des hypoglycémies organiques sévères avec hyperinsulinémie à 40UI/L en regard d’une glycémie à 0,20g/L. Elle était suivie depuis 2004 pour une tumeur neuroendocrine pancréatique bien différenciée de grade 2, initialement non sécrétante, métastatique au niveau hépatique, ganglionnaire et osseux, progressive après 2 ans de traitement par évérolimus. Les hypoglycémies sont apparues rapidement avec une progression morphologique de la maladie en 6 mois. La patiente a été traitée par règles hygiéno-diététiques, diazoxide, corticoides, analogues de la somatostatine et reprise de l’évérolimus. Malgré ces traitements, les hypoglycémies ont persisté, en particulier en fin de nuit, et la patiente est devenue dépendante de la perfusion de sérum glucosé. Devant l’efficacité très réduite des médicaments et l’apparition des œdèmes diffus en rapport avec le diazoxide et les perfusions, une chimiothérapie par capecitabine a été débutée en urgence, à visée antisécrétoire, associée à une lutathérapie. Après 10jours de capecitabine et une première cure de lutathérapie, la patiente a pu être sevrée des traitements hypoglycémiants et des perfusions glucosées. L’efficacité antitumorale du traitement n’a pas encore été mesurée, mais l’efficacité antisécrétoire est remarquable. Ainsi l’association chimiothérapie-lutathérapie pourrait constituer une option thérapeutique intéressante pour certaines tumeurs neuroendocrines.