La chirurgie hypophysaire représente actuellement le traitement de choix de la maladie de Cushing (MC). Le but de notre travail est de préciser les modalités chirurgicales et de décrire l’évolution postopératoire de la MC dans notre service.

Étude rétrospective chez 12 patients ayant une MC traitée chirurgicalement colligés dans le service d’endocrinologie La Rabta de Tunis-Tunisie entre 2011 et 2018.

Il s’agit de 10 femmes et 2 hommes âgés en moyenne de 39,5 ans (16–57). L’IRM hypophysaire a montré un microadénome dans 10 cas et un macroadénome dans 2 cas. Tous nos patients ont été opérés par voie transsphénoïdale, 9 patients ont eu une adénomectomie hypophysaire et 3 patientes ont eu une hémihypophysectomie. La chirurgie s’est compliquée d’un diabète insipide central dans 2 cas et d’une méningite dans 1 cas. L’évaluation de la sécrétion cortisolique en postopératoire a confirmé la rémission dans la moitié des cas, le rétablissement d’une fonction corticotrope normale dans un quart de cas et la persistance de la MC dans le quart restant. Chez ces derniers (3 cas), 2 patientes ont été réopérées par voie transsphénoïdale et la troisième a eu une radiothérapie suivie d’une surrénalectomie bilatérale. Après un suivi moyen de 5,65 ans, un cas de récidive a été noté avec un délai de survenue de 3 ans. La patiente a eu une radiothérapie seule (inopérable).

Bien que la chirurgie transsphénoïdale constitue le traitement de 1^re intention de la MC, le risque d’échec thérapeutique et de récidive n’est pas négligeable, d’où la nécessité d’un suivi à vie de la MC opérée.