L’hypertension intracrânienne (HTIC) idiopathique se caractérise par une élévation de la pression intracrânienne (PIC) en l’absence de processus expansif intracrânien, de thrombose veineuse cérébrale et d’hydrocéphalie. Nous rapportons l’observation d’une femme présentant une HTIC idiopathique avec une selle turcique vide(STV) primitive.

Patiente S.K., âgée de 40 ans, a été admise pour exploration d’une insuffisance corticotrope. Elle rapporte la notion d’asthénie et de céphalées chroniques de topographie occipitale avec une baisse de l’acuité visuelle d’aggravation progressive.

À l’examen, elle avait un poids à 80kg avec un indice de masse corporelle à 30,9kg/m². La cortisolémie de base était effondrée à 27,6nmol/L avec une ACTH normale confirmant l’insuffisance corticotrope. L’IRM hypothalamo-hypophysaire a montré une STV. Le fond d’œil a révélé un œdème papillaire bilatéral et la mesure de l’acuité visuelle était de 1/10 à gauche et de 6/10 à droite. La PIC mesurée au manomètre était élevée à 30cm d’eau et l’étude cytochimique du liquide céphalorachidien (LCR) était normale confirmant le diagnostic d’HTIC idiopathique. La patiente a été mise sous acétazolamide 1g/jour associé à des ponctions lombaires soustractives et un régime alimentaire hypocalorique. Pour l’insuffisance corticotrope, elle a été mise sous 20mg d’hydrocortisone. Devant la persistance de l’HTIC sous traitement médical, la patiente a eu une dérivation ventriculopéritonéale du LCR. L’évolution postopératoire était marquée par l’amélioration des céphalées et la disparition de l’œdème papillaire.

L’HTIC idiopathique doit être évoquée devant une femme obèse ayant une STV primitive associée à des troubles visuels à type d’œdème papillaire.