L’hémorragie surrénalienne bilatérale suite à une thrombopénie induite par l’héparine (TIH) est une complication rare de l’héparinothérapie mais gravissime.

Nous rapportons le cas d’un patient porteur d’une insuffisance surrénalienne(IS) secondaire à la TIH.

Il s’agit d’un patient âgé de 50 ans, qui a été opéré pour fracture pertrochantérienne déplacée de la hanche gauche avec des suites postopératoires simple. À la sortie, il a été mis sous HBPM préventive pendant 3 semaines. Deux jours après, il s’est présenté aux urgences pour douleur thoracique et dyspnée. Une TIH a été confirmé par des plaquettes à 73 000 et des anticorps anti-PF4 positifs, l’embolie pulmonaire(EP) a été éliminée par un angioscanner normal. Devant la TIH, l’héparine a été remplacée par le danaparoïde sodique. Deux jours après, le patient a présenté une hypotension artérielle, tachycardie, dyspnée et somnolence. Le bilan cette fois-ci a retrouvé une thrombopénie à 31 000, une EP à l’angioscanner, une IS affirmé par un test au synacthéne et une importante distention et infiltration des surrénales au scanner. Le patient est sorti sous apixaban, hydrocortisone 30mg/j et fludrocortisone 50μg/j.

Le patient a été revu en consultation 2 mois après, il garde toujours l’IS avec au scanner de contrôle des hématomes surrénaliens bilatéraux.

La TIH peut induire une hémorragie surrénalienne bilatérale nécessitant un diagnostic précoce vu les conséquences gravissimes pouvant menacer le pronostic vital.

Notre patient a présenté une réaction croisée au danaparoïde sodique qui est normalement indiqué dans les TIH.