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Kystes et tumeurs spléniques : diagnostic et prise en charge - 20/03/08

Doi : JCHIR-01-02-2005-142-1-0021-7697-101019-200501992 

B. Alkofer [1],

V. Lepennec [2],

L. Chiche [1]

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Résumé

Kystes et tumeurs spléniques : diagnostic et prise en charge

Les kystes et tumeurs de la rate sont des lésions rares, de découverte le plus souvent fortuite. Généralement asymptomatiques, elles peuvent se manifester par des douleurs de l’hypochondre gauche. Les kystes spléniques demeurent les lésions les plus fréquemment retrouvées. On distingue les pseudokystes, évolution d’une contusion splénique ou d’un infarctus et les kystes vrais. Parmi ces derniers, certains sont congénitaux, (kyste épidermoïde) et d’autres, plus rares, sont acquis d’origine infectieuse (kystes hydatiques et abcès) ou tumorale (lymphangiome, angiome voire tumeur nécrosée). Le contexte et l’analyse de l’imagerie (échographie, Imagerie par Résonance Magnétique) permettent en général de faire le diagnostic. L’abstention est la règle pour le pseudokyste et l’angiome. La chirurgie, en général conservatrice, est indiquée dans les volumineux kystes épidermoïdes symptomatiques et la splénectomie est souvent nécessaire dans le kyste hydatique et les tumeurs. Parmi les tumeurs pleines, les hémangiomes et les lymphangiomes, dans leur forme charnue, sont assez caractéristiques. D’autres lésions, aussi bien bénignes que malignes, peuvent être retrouvées. Leur diagnostic est orienté par l’imagerie en particulier l’échographie et le scanner. Mais la certitude diagnostique est obtenue par l’examen anatomopathologique de la pièce. La biopsie est généralement contre-indiquée en raison du risque hémorragique. Une exérèse aussi limitée que possible doit être tentée afin d’éviter les risques de la splénectomie (infections, thrombose).

Abstract

Splenic cysts and tumors: diagnosis and management

Cysts and tumors of the spleen are rare and are often discovered fortuitously. They are most often asymptomatic but may present with abdominal pain in the left upper quadrant . Splenic cysts are far more common than solid lesions; true cysts must be differentiated from pseudocysts of the pancreas and from cystic degeneration following splenic contusion or infarction. Cysts may be congenital (epidermoid cysts), infectious (abscess or hydatid cyst), or neoplastic (lymphangioma or angioma with tumor necrosis). Diagnosis can usually be established with the clinical context and imagery (ultrasound, CT, MRI). Surgery should be avoided for angiomas and pseudocysts. Spleen-conserving surgery is indicated for large symptomatic epidermoid cysts. Splenectomy is often required for hydatid cysts and tumors. Of the solid tumors, hemangiomas and lymphangiomas often have a characteristic fleshy appearance. For other solid tumors, whether benign or malignant, imaging may give some clues to the diagnosis, but diagnostic certitude often requires pathologic examination of the piece. Needle biopsy is contraindicated because of the risk of bleeding. Resection should be as limited as possible in order to avoid the risks of total splenectomy (overwhelming sepsis, thrombosis).


Mots clés : Rate , Diagnostic , Kystes , Tumeurs

Keywords: Spleen , Diagnosis , Cyst , Tumor


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Vol 142 - N° 1

P. 6-13 - janvier 2005 Retour au numéro
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