Cistectomia totale nelle donne e sostituzione della vescica con una vescica ileale detubulizzata - 29/08/18
pages | 12 |
Iconographies | 22 |
Vidéos | 0 |
Autres | 1 |
Résumé |
La cistectomia totale con la conservazione dell'uretra e la ricostruzione della vescica nelle donne richiede di preservare le strutture anatomiche coinvolte nel mantenimento della continenza garantendo, nel contempo, la radicalità oncologica in caso di indicazione per cancro. I diversi tempi operatori comprendono la linfoadenectomia pelvica, l'isterectomia totale, la resezione vaginale anteriore e la cistectomia totale con conservazione dell'uretra subcervicale. La cistectomia viene sempre eseguita dall'alto verso il basso e dall'indietro in avanti. Gli ureteri vengono scollati da cima a fondo, fino al loro ingresso nella vescica, legando gradualmente i vasi che incontrano (uterini e vescicali) e sempre restando a livello dell'uretere o di fronte ad esso. L'apertura del cul-de-sac vaginale posteriore consente di localizzare con precisione la parete vaginale anteriore, per mettere in tensione i peduncoli vescicovaginali e, quindi, per allontanare i nervi pelvici che corrono paralleli alla parete vaginale laterale. I peduncoli della vescica sono, quindi, legati a livello della parete vaginale anteriore, che viene resecata in blocco con la vescica, lontano dai nervi pelvici. La parete vaginale anteriore viene, quindi, separata dalla vescica a livello del collo della vescica. Il pezzo operatorio rimane, quindi, attaccato solo attraverso l'uretra. Questo è legato alla sonda sotto il palloncino, quindi sezionato 5-10 mm sotto questo nodo. Pertanto, non viene eseguita alcuna dissecazione dell'uretra subcervicale, lasciando intatta la fascia pelvica che la copre, i legamenti pubouretrali e uretropelvici e, naturalmente, lo sfintere urogenitale striato. La vagina viene, quindi, chiusa ricostituendo una cavità vaginale spesso funzionalmente sufficiente. Una neovescica ileale detubulizzata viene, quindi, anastomizzata nell'uretra. Il neo-orifizio uretrale deve essere adeguatamente scelto nel punto più declive della neovescica. La selezione di queste pazienti deve essere rigorosa, sia sul piano oncologico che su quello psicologico. Questa tecnica è semplice e riproducibile e offre alle donne che hanno bisogno di una cistectomia le stesse possibilità di ricostruzione della vescica degli uomini, con risultati funzionali equivalenti.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Parole chiave : Cistectomia, Derivazione urinaria, Sostituzione della vescica, Enterocistoplastica sostitutiva, Ileo
Plan
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.
Déjà abonné à ce traité ?