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Exérèse en ambulatoire et sous anesthésie locale des adénomes parathyroïdiens : faisabilité et résultats - 29/08/18

Ambulatory surgery under local anesthesia for parathyroid adenoma: feasibility and outcome

Doi : 10.1016/j.jchirv.2017.02.007 
A. Benhami a, N. Christou b, E. Chuffart b, S. Liva-Yonnet c, M. Mathonnet b,
a Centre hospitalier Roland-Mazoin, 87205 Saint-Junien, France 
b Chirurgie digestive et endocrinienne, CHU de Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87000 Limoges, France 
c Information médicale et évaluation, CHU de Dupuytren, 87000 Limoges, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le but de ce travail était d’évaluer les résultats des exérèses parathyroïdiennes pratiquées en ambulatoire et sous anesthésie locale (AL).

Matériel et méthode

Étaient inclus les patients ayant bénéficié en ambulatoire de la résection d’un adénome parathyroïdien par abord focalisé et sous AL. Les résultats ont été évalués sur l’évolution de la parathormonémie peropératoire (IoPTH) et celle du bilan phosphocalcique en postopératoire à 3 mois, 1 an et à la date de point. La qualité de la prise en charge ambulatoire a été évaluée sur le nombre d’interventions déprogrammées, le nombre de patients hospitalisés au décours de l’intervention, ou au cours du premier mois postopératoire. Une analyse médico-économique a été réalisée par le DIM de l’institution.

Résultats

De 2005–2014, 129 patients répondaient aux critères d’inclusion (femmes 82 % [sex-ratio 1:5], âge médian 72 ans). Les suites opératoires ont été simples dans 98 % des cas. Douze patients n’ont pas eu de décroissance significative de IoPTH : 2 avaient une hyperparathyroïdie primaire (HPP) persistante, pour 4 patients l’abord focalisé a été un échec et 6 ont eu une normalisation tardive de PTH. Six patients ont récidivé (4,6 %), 4 ans après l’exérèse pour 2 d’entre eux. La prise en charge en ambulatoire a été un succès dans 95 %, sans déprogrammation ou ré-hospitalisation. Le coût de la prise en charge sous AL et en ambulatoire a été de 2014,90€ (vs 2581,47€ sous AG et en hospitalisation conventionnelle).

Conclusion

L’exérèse des adénomes parathyroïdiens uniques peut être réalisée sous AL et en ambulatoire sans risque majeur pour le patient. Le risque de récidive après abord focalisé impose un suivi biologique régulier pendant au moins 5 ans.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The aim of this study was to evaluate the results of ambulatory parathyroid resection performed under local anesthesia (LA).

Material and methods

Outpatients undergoing parathyroid adenoma resection by a focused approach under LA were included. Results were evaluated by intraoperative serum parathormone levels (ioPTH) and the balance of phosphate and calcium postoperatively, at 3 months, 1 year and at the point date. The quality of ambulatory care was evaluated by the number of cancelled interventions, the number of patients hospitalized after surgery or during the first postoperative month. The patient data manager of the institution carried out a medico-economic analysis.

Results

From 2005–2014, 129 patients met the inclusion criteria (women 82% [sex ratio 1:5], median age 72 years). There was no morbidity for 98% of patients. Twelve patients had no statistically significant drop in ioPTH: two had persistent primary hyperparathyroidism (PHP). LA failed in four patients and PTH was late to normalize in six patients. Six patients had recurrent PHP (4.6%), of which two occurred four years after excision. Outpatient treatment was successful in 95%, without deprogramming or re-hospitalization. The cost of the treatment under LA and on an outpatient basis was € 2014.90 (vs. € 2581.47 under general anesthesia and traditional hospitalization).

Conclusion

Excision of single parathyroid adenomas can be performed under LA in an ambulatory setting without any major risk for the patient. The risk of recurrence after the focused approach requires regular laboratory monitoring for at least five years.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie ambulatoire, Hyperparathyroïdie primaire, Parathyroïde, Abord mini-invasif, Tumeur endocrinienne

Keywords : Ambulatory surgery, Primary hyperparathyroidism, Parathyroid, Minimally invasive surgery, Endocrine tumor


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 155 - N° 4

P. 255-260 - septembre 2018 Retour au numéro
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