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Volumineux carcinome hépatocellulaire : quel est l’impact de la fibrose sur le pronostic après résection ? - 29/08/18

Large hepatocellular carcinoma: Does fibrosis really impact prognosis after resection?

Doi : 10.1016/j.jchirv.2017.09.005 
N. Golse a, , A. El Bouyousfi b, F. Marques a, B. Bancel c, K. Mohkam b, C. Ducerf b, P. Merle d, M. Sebagh e, D. Castaing a, A. Sa Cunha a, R. Adam a, D. Cherqui a, E. Vibert a, J.-Y. Mabrut b
a Hôpital Paul-Brousse, centre hépato-biliaire, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, université Paris-Sud, 12, avenue Paul-Vaillant-Couturier, 94800 Villejuif, France 
b Service de chirurgie digestive et de transplantation, hôpital de la Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon, 69004 Lyon, France 
c Service d’anatomopathologie, hôpital de la Croix-Rousse, hospices civils de Lyon, 69004 Lyon, France 
d Service d’hépatologie, hôpital de la Croix-Rousse, hospices civils de Lyon, 69004 Lyon, France 
e Hôpital Paul-Brousse, centre hépato-biliaire, service d’anatomopathologie, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, université Paris-Sud, 94800 Villejuif, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le traitement chirurgical est le traitement de référence des volumineux carcinomes hépatocellulaires (VCHC) ≥5cm. La fibrose peut constituer une contre-indication à la résection en raison du surrisque d’insuffisance hépatique postopératoire mais son impact sur les suites postopératoires et la récidive demeure mal défini. Notre objectif était donc de comparer les facteurs pronostiques de survie chez les patients cirrhotiques ou non, après hépatectomie pour VCHC.

Méthodes

Les données des patients réséqués pour VCHC entre 2012 et 2016 dans deux centres de référence ont été analysées. Les résultats obtenus chez les patients cirrhotiques (fibrose F4) et non cirrhotiques (F0–F3) ont été comparés. Les patients ayant reçu un traitement médical (sorafénib) ou radiologique (chimioembolisation intra-artérielle, radiofréquence) ont été exclus.

Résultats

Soixante patients ont été inclus. Les données préopératoires et peropératoires étaient identiques entre les deux groupes. Les patients cirrhotiques (n=15) étaient plus souvent porteurs de nodules satellites à l’anatomopathologie définitive (73 % vs 44 % ; p=0,073) mais leurs tumeurs étaient mieux différenciées que celles des patients non-cirrhotiques (p=0,041). La survie médiane des patients cirrhotiques était de 34 mois vs 29 mois chez les non-cirrhotiques (p=0,8) et la survie sans récidive était respectivement de 14 mois vs 18 mois (p=0,9). Le degré de fibrose n’avait pas d’impact sur la survie globale (p=0,2) ou la survie sans récidive (p=0,6).

Conclusion

Le traitement chirurgical des VCHC chez les patients cirrhotiques permet d’obtenir des résultats oncologiques satisfaisants et comparables à ceux obtenus chez les patients non-cirrhotiques. Le traitement curatif des VCHC doit donc être envisagé, sous réserve d’une fonction hépatique conservée, quel que soit le degré de fibrose.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Hepatectomy remains the standard treatment for large hepatocellular carcinoma (LHCC) ≥5cm. Fibrosis may constitute a contraindication for resection because of high risk of post-hepatectomy liver failure, but its impact on patient outcome and cancer recurrence remains ill defined. Our aim was to compare predictors of survival in patients with and without cirrhosis following hepatectomy for LHCC.

Methods

The data on consecutive patients undergoing hepatectomy for LHCC in two tertiary centres between 2012 and 2016 were reviewed. The outcomes of cirrhotic (F4) and non-cirrhotic (F0–F3) patients were compared. Patients with perioperative medical (sorafénib) or radiological (transarterial chemoembolization, radiofrequency) treatments were excluded.

Results

Sixty patients were included. Preoperative and intraoperative features were identical between both groups. Cirrhotics (n=15) presented more satellite nodules on specimens (73% vs 44%; P=0.073) but better differentiated lesions than non-cirrhotics (P=0.041). The median overall survival of cirrhotics was 34 vs 29 months for non-cirrhotics (P=0.8), and their disease-free survival was 14 versus 18 months (P=0.9). Fibrosis stage did not impact overall (P=0.2) nor disease-free survivals (P=0.6).

Conclusion

Hepatectomy for LHCC in cirrhotics can achieve acceptable oncological results when compared to non-cirrhotic patients. Curative resection of LHCC should be attempted if liver function is acceptable, whatever the fibrosis stage.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Carcinome hépatocellulaire, Fibrose, Cirrhose, Facteurs pronostiques, Hépatectomie

Keywords : Hepatocellular carcinoma, Fibrosis, Cirrhosis, Prognostic factors, Hepatectomy


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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