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Traitement chirurgical du carcinome hépatocellulaire dans le cadre et en dehors des indications de Barcelone dans un centre de moyen volume - 29/08/18

Surgical management of hepatocellular carcinoma within and beyond BCLC indications in a middle volume center

Doi : 10.1016/j.jchirv.2017.02.006 
M. Garancini a, , S. Nespoli a, F. Romano a, F. Uggeri a, L. Degrate a, S. Okolicsanyi b, L. Gianotti a
a Department of surgery, San-Gerardo hospital, school of medicine and surgery, university of Milano-Bicocca, via Pergolesi 33, 20900 Monza, Italy 
b Department of gastroenterology, San-Gerardo hospital, school of medicine and surgery, university of Milano-Bicocca, via Pergolesi 33, 20900 Monza, Italy 

Auteur correspondant.

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Résumé

But de l’étude

Les critères actuels pour la résection hépatique chez les patients ayant un carcinome hépatocellulaire (CHC) selon la classification de Barcelone restent débattus. Les patients ayant des tumeurs multifocales ou celles dont le diamètre dépasse 5cm sont théoriquement exclus du traitement chirurgical selon l’algorithme de Barcelone. Mais plusieurs études de centres experts ont montré que ces patients pouvaient bénéficier de la chirurgie. Le but de cette étude était de comparer les résultats à court et long terme de la résection hépatique pour CHC de stade 0/A ou stade B dans un centre de moyen volume.

Patients et méthodes

Les patients étaient stratifiés selon la classification de Barcelone. La mortalité et la morbidité postopératoires, la survie globale, la survie sans récidive, et les facteurs pronostiques de survie étaient analysés.

Résultats

Parmi les 66 résections hépatiques effectuées chez les 64 patients inclus dans l’étude, 41 étaient de stade 0/A (62,1 %) et 25 de stade B (37,9 %). Les taux de mortalité globale à 30 et 90jours étaient respectivement 1,5 % et 3 %. Les patients ayant des CHC stade B avaient eu plus de transfusion (p=0,04) mais une morbidité et une mortalité postopératoire similaires aux stades 0/A. Avec un recul médian de 35 mois (extrêmes 14–147), la survie globale à 1, 3 et 5 ans était respectivement de 95 %, 61,1 %, 46,2 % pour les stades 0/A et 83,3 %, 50 %, et 41,2 % pour le stade B (p=0,73). L’analyse univariée a permis d’identifier des facteurs de mauvais pronostique : la faible différenciation des CHC (p=0,02) et les marges de résection envahies (p=0,02).

Conclusions

Le traitement du CHC au stade B donne des résultats similaires à ceux des stades plus précoces (0/A) et ne devrait pas être contre-indiqué de manière systématique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Aim of the study

Current criteria for hepatic resection in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) according to Barcellona Clinic Liver Cancer (BCLC) classification is debated. Actually, patients with multinodular or large HCC>5cm are excluded from surgical treatment following the algorithm, but several studies from referral centers showed that such patients may benefit from surgical resection in the clinical practice. The aim of this study was to compare short- and long-term outcomes after liver resection for HCC in stage 0/A or B in a middle volume center.

Patients and methods

Patients were grouped according to BCLC classification. Postoperative mortality, morbidity, overall and disease-free survival, univariate analysis of prognostic factors on survival were analyzed.

Results

Among 66 surgical procedures in 64 patients included in the study, 41 were BCLC stage 0/A (62.1%) and 25 BCLC stage B (37.9%). The overall 30– and the 90–days mortality rates were 1.5% and 3%. Patients in BCLC stage B had higher transfusion rate (P=0.04) but similar morbidity and mortality compared to patients in BCLC stage 0/A. After a median follow-up of 35 months (range 14–147), the overall survival at 1, 3 and 5 years resulted 95%, 61.1%, 46.2% for stage 0-A and 83.3%, 50%, 41.2% for stage B (P=0.73). Univariate analysis identified poorly differentiated tumors (P=0.02) and positive margin (P=0.02) as negative prognostic factors on survival.

Conclusions

Surgical treatment of HCC in BCLC stage B offers similar results than the ones in BCLC stage 0/A and consequently should not be considered contraindicated for such patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cirrhose, Chirurgie hépatique, Classification de Barcelone, Carcinome hépatocellulaire

Keywords : Liver cirrhosis, Liver surgery, Barcellona clinic liver cancer classification, Hepatocellular carcinoma


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article mais celle de l’article original paru dans le Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 155 - N° 4

P. 278-285 - septembre 2018 Retour au numéro
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