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Adverse impact of diabetes mellitus on left ventricular remodelling in patients with chronic primary mitral regurgitation - 31/08/18

Impact du diabète sur le remodelage ventriculaire gauche chez les patients atteints d’insuffisance mitrale primitive

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.10.004 
Laura Ernande a, b, Jonathan Beaudoin a, c, Victoria Piro a, d, Souhila Meziani a, Marielle Scherrer-Crosbie a, e,
a Cardiac Ultrasound Laboratory and Cardiovascular Research Center, Cardiology Division, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston MA 02114, USA 
b DHU Ageing-Thorax-Vessel-Blood, hôpital Henri-Mondor, Assistance Publique–hôpitaux de Paris, 94010 Créteil, France 
c Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec/Québec Heart & Lung Institute, Department of Medicine, Laval University, Québec City G1V 0A6, Québec, Canada 
d Hospitales San-Roque, 35001 Las-Palmas-de-Gran-Canaria, Spain 
e Cardiac Ultrasound Laboratory, Perelman Center for Advanced Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA 19104, USA 

Corresponding author. Cardiac Ultrasound Laboratory, Perelman Center for Advanced Medicine, University of Pennsylvania, 3400 Civic Center Blvd, Philadelphia, PA 19104, USA.Cardiac Ultrasound Laboratory, Perelman Center for Advanced Medicine, University of Pennsylvania, 3400 Civic Center Blvd, Philadelphia, PA 19104, USA.

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Summary

Background

Diabetes mellitus (DM) has an impact on left ventricular (LV) geometry and function, and is associated with worsening of pressure-overload LV remodelling; however, its impact on volume-overload LV remodelling is unknown.

Aim

The objective of the study was to examine the association between DM and LV remodelling in patients with chronic mitral regurgitation (MR) caused by mitral valve prolapse.

Methods

During a median follow-up of 3.26 [interquartile range 1.59–6.06] years, we evaluated the evolution of echocardiographic variables in 375 consecutive patients, including 61 (16%) patients with DM. The main endpoint was LV remodelling evaluated by LV end-diastolic diameter (LVEDD) and LV mass index increase. LV end-systolic diameter (LVESD) and ejection fraction (LVEF) were also evaluated.

Results

Patients with DM increased their LVEDD more than patients without DM (1.98±4.1 vs 0.15±4.54mm/year of follow-up; P=0.002). LVEF remained stable in the two groups. After adjustment for potential confounders, including age, sex, hypertension, body mass index, MR severity, medications and follow-up duration, DM remained independently associated with LVEDD increase (β=2.30; P<0.001). When comparing patients with DM with patients without DM matched for age, sex and LVEDD at baseline, DM was independently associated with increased LVEDD (β=2.14; P=0.002), LV mass index (β=10.7; P=0.004) and LVESD (β=2.07; P=0.01).

Conclusion

DM is associated with worsening of LV remodelling in patients with moderate or severe chronic MR caused by mitral valve prolapse.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Le diabète impacte la géométrie et la fonction ventriculaire gauche, et est associé avec une aggravation du remodelage ventriculaire gauche induit par une surcharge en pression. Cependant, son impact sur le remodelage induit par une surcharge en volume reste méconnu.

Objectif

L’objectif de cette étude était d’évaluer l’association entre diabète et remodelage ventriculaire gauche chez des patients présentant une insuffisance mitrale (IM) chronique due à un prolapsus valvulaire mitral.

Méthodes

Durant un suivi médian de 3,26 [1,59–6,06] ans, nous avons étudié l’évolution des paramètres échocardiographiques de 375 patients consécutifs incluant 61 (16 %) patients diabétiques. Le critère de jugement principal était le remodelage ventriculaire gauche évalué par l’augmentation du diamètre télédiastolique (DTDVG) et de l’indice de masse ventriculaire gauche (IMVG). L’évolution du diamètre télésystolique (DTSVG) et de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) a également été étudiée.

Résultats

L’augmentation du DTDVG a été plus importante chez les patients diabétiques par rapport aux non diabétiques (1,98±4,1 vs 0,15±4,54mm/an de suivi ; p=0,002). La FEVG est restée stable dans les deux groupes. Après ajustement pour les potentiels facteurs confondants incluant âge, sexe, hypertension, IMC, sévérité de l’IM, traitement médicamenteux et durée de suivi, le diabète était indépendamment associé à l’augmentation du DTDVG (β=2,30 ; p<0,001). En comparant les patients diabétiques et des patients non-diabétiques appariés en âge, sexe et DTDVG à l’inclusion, le diabète était indépendamment associé à l’augmentation du DTDVG (β=2,14 ; p=0,002), de l’IMVG (β=10,7 ; p=0,004), et du DTSVG (β=2,07 ; p=0,01).

Conclusion

Le diabète est associé à une aggravation du remodelage ventriculaire gauche chez les patients présentant une IM moyenne/sévère due à un prolapsus valvulaire mitral.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Chronic mitral regurgitation, Volume-overload left ventricular remodelling, Diabetes mellitus

Mots clés : Insuffisance mitrale chronique, Remodelage ventriculaire gauche induit par une surcharge en volume, Diabète

Abbreviations : BMI, DM, LV, LVEDD, LVEF, LVESD, MR


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Vol 111 - N° 8-9

P. 487-496 - août 2018 Retour au numéro
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