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French national survey on infective endocarditis and the Melody™ valve in percutaneous pulmonary valve implantation - 31/08/18

Expérience nationale française sur endocardite infectieuse et valvulation pulmonaire percutanée par Mélody™

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.10.007 
Sophie Malekzadeh-Milani a, , Ali Houeijeh b, Zakaria Jalal c, Sébastien Hascoet d, Mohamed Bakloul e, Philippe Aldebert f, Jean-François Piéchaud g, François Heitz h, Helene Bouvaist i, Claire Dauphin j, Patrice Guérin k, Olivier Villemain a, Jérome Petit b, François Godart c, Jean-Benoit Thambo d, Younes Boudjemline a, l

French working group of Cardiac Catheterization in Congenital Heart Disease Patients

a Centre de Référence Malformations Cardiaques Congénitales, Complexes–M3C, Necker Hospital for Sick Children, George-Pompidou European Hospital, Assistance Publique des Hopitaux de Paris (AP–HP), 75015 Paris, France 
b Department of Paediatric and Adult Cardiology, Centre Hospitalier Régional et Universitaire de Lille, 59000 Lille, France 
c Department of Paediatric and Adult Congenital Cardiology, University Hospital of Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 
d Department of Congenital Heart Diseases Surgery, Centre de Référence Malformations Cardiaques Congénitales Complexes–M3C-CCML, Hôpital Marie-Lannelongue, 92350 Le Plessis Robinson, France 
e Department of Congenital Heart Disease, Louis-Pradel Hospital, Hospices Civils de Lyon, 69500 Bron, France 
f Department of Paediatric Cardiology, Hôpital La Timone-Enfants, AP–HM, 13005 Marseille, France 
g Department of Paediatric and Adult Congenital Cardiology, Institut Jacques-Cartier, 91300 Massy, France 
h Department of Cardiology, Clinique Pasteur, 31300 Toulouse, France 
i Cardiology Department, CHU Grenoble, 38043 Grenoble, France 
j Cardiology Department, CHU Clermont-Ferrand, 63003 Clermont-Ferrand, France 
k Paediatric and Congenital Cardiology, Guillaume-René Laennec University Hospital, 44800 Saint-Herblain, France 
l Université Paris-Descartes, Sorbonne-Paris Cité, 75006 Paris, France 

Corresponding author. Cardiologie-pédiatrique, hôpital Necker-enfants-malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris cedex, France.Cardiologie-pédiatrique, hôpital Necker-enfants-malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris cedex, France.

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Summary

Background

Percutaneous pulmonary valve implantation (PPVI) is a routine treatment for dysfunctional right ventricular outflow tract. Infective endocarditis (IE) is a major concern.

Aim

To report French experience with the Melody™ valve (Medtronic Inc., Minneapolis, MN, USA).

Methods

All patients who underwent PPVI were recorded in a multicentre French national survey. Demographic and procedural data were collected from patients with IE. Bacterial identification, diagnostic tools and outcome were recorded.

Results

Forty-five cases of IE were diagnosed in 43 patients. The cumulative IE incidence was 11.8% (95% confidence interval [CI] 8.5–15.9). The annualized IE incidence was 3.6% (95% CI 0–4.8). Freedom from IE was 96.3% and 85.8% at 12 months and 60 months, respectively. IE incidence did not change during the study period. The mean interval between PPVI and IE was 2.6±2.1 years (range, 5 days to 7.3 years). Fifteen patients with IE required intravenous antibiotics only. Seven patients had early interventional cardiac catheterization to relieve severe right ventricular outflow tract obstruction. Twenty-four patients had surgical valve replacement (six urgently; nine semi-urgently; nine electively). Staphylococcus aureus IE required surgery in all but one patient. Three patients died before any treatment. Three additional patients died, giving a mortality rate of 14%. Global survival in the total cohort of patients who received a Melody valve was excellent (96.5% at 5 years). When comparing survival curves between the IE and non-IE groups, death and cardiovascular events were statistically significantly higher in the IE group (log-rank P<0.0001).

Conclusion

Melody valve IE is a severe complication following PPVI. The annualized IE incidence in this cohort was similar to rates reported in other studies. With rapid diagnosis and adequate treatment, outcome has improved, and unfavourable outcome is mainly associated with S. aureus.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

La valvulation pulmonaire percutanée est un traitement de routine de la dysfunction de la voie d’éjection droite. L’endocardite infectieuse (EI) est une préoccupation majeure.

But

Rapporter l’expérience française des endocardites infectieuses après implantation de valve Mélody (Medtronic Inc., Minneapolis, MN, États-Unis).

Méthodes

Tous les patients ayant eu une valvulation pulmonaire avec une Mélody ont été inclus dans une série multicentrique française. Les données démographiques et de cathétérisme ont été récoltées pour les patients ayant eu une EI. L’identification bactérienne, les moyens diagnostics et le devenir des patients ont été analysés.

Résultats

Quarante-cinq épisodes d’EI ont été diagnostiqués chez 43 patients. L’incidence cumulée d’EI était de 11,8 % (intervalle de confiance 95 % [IC] 8,5–15,9). L’incidence annualisée d’EI était de 3,6 % (95 % IC 0–4,8). L’absence d’EI était respectivement de 96,3 % et 85,8 % à 12 et 60 mois. L’incidence d’EI n’a pas changé durant la période étudiée. La durée moyenne entre l’implantation et l’EI était de 2,6±2,1 ans (5jours à 7,3 ans). Quinze patients ont été traités par antibiothérapie intraveineuse uniquement. Sept patients ont eu un cathétérisme interventionnel pour lever l’obstruction sévère de la voie droite. Vingt-quatre patients ont eu un remplacement valvulaire chirurgical (six en urgence, neuf en semi-urgence et neuf de manière élective). Les EI à S. aureus ont nécessité de la chirurgie chez tous les patients sauf un. Trois patients sont décédés avant tout traitement. Trois autres patients sont décédés. La mortalité dans l’EI est de 14 %. La survie globale de la population implantée avec une Mélody était excellente (96,5 % à 5 ans). La mortalité et les évènements cardiovasculaires étaient statistiquement plus élevés dans le groupe de patients avec EI (log-rank P<0.0001).

Conclusion

L’EI est une complication sévère après valvulation percutanée. L’incidence annualisée dans cette cohorte est similaire à celle rapportée dans d’autres séries. Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, le pronostic s’améliore. Les issues défavorables sont essentiellement dues aux EI à S. aureus.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Infective endocarditis, Transcatheter pulmonary valve, Melody valve, Congenital heart disease

Mots clés : Endocardite infectieuse, Valvulation pulmonaire percutanée, Valve Mélody, Cardiopathie congénitale

Abbreviations : CI, IE, PA, PPVI, RV, RVOT


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Vol 111 - N° 8-9

P. 497-506 - août 2018 Retour au numéro
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  • Adverse impact of diabetes mellitus on left ventricular remodelling in patients with chronic primary mitral regurgitation
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