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Systematic transoesophageal echocardiography after mitral valve replacement: Rates and determinants of paravalvular regurgitation - 31/08/18

Échographie trans-œsophagienne systématique après remplacement valvulaire mitrale : prévalence et détérminants des fuites périprothétiques

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.12.005 
Constance Verdonk a, , Claire Cimadevilla b, Laurent Lepage b, Fanny Perez c, Walid Ghodbane b, Richard Raffoul b, Soleiman Alkhoder b, Patrick Nataf b, Alec Vahanian a, David Messika-Zeitoun a
a Department of Cardiology, Bichat Hospital, AP–HP, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
b Department of Cardiac Surgery, Bichat Hospital, AP–HP, 75018 Paris, France 
c Cardiology Master 2, Bichat Hospital, AP–HP, 75018 Paris, France 

Corresponding author.

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Summary

Background

With the emergence of transcatheter mitral valve replacement, it appears crucial to provide contemporary references with which this new technology can be compared. At our institution, transoesophageal echocardiography is systematically performed before discharge after surgical mitral valve replacement.

Aim

To evaluate the rate and determinants of paravalvular regurgitation after surgical mitral valve replacement.

Methods

We collected medical history, indication, type of surgery and in-hospital outcome in all consecutive patients who underwent a mitral valve replacement in the past 2 years at our institution. Paravalvular regurgitation was assessed semiquantitatively using transoesophageal echocardiography before discharge.

Results

We enrolled 399 patients (mean age 61±16 years; 58% women; 27% with a history of cardiac surgery). Mitral valve replacement was performed mainly for rheumatic disease (44%). Most patients were severely symptomatic (70% in New York Heart Association class III/IV). A mechanical prosthesis was implanted in 60% and a bioprosthesis in 40%. In-hospital mortality was 10%. Transoesophageal echocardiography was performed in 310 patients (77%); the main reasons for not performing transoesophageal echocardiography were frailty (n=40, 10%), early death (n=19, 5%) and contraindication for transoesophageal echocardiography (n=10, 3%). The overall rate of paravalvular regurgitation was 8% (n=25); a grade ≥2 was observed in five patients (2%), and two patients had to be reoperated on. Mitral annular calcification was the main factor associated with paravalvular regurgitation (P=0.01).

Conclusions

Surgical mitral valve replacement was associated with significant in-hospital mortality and morbidity. Using systematic transoesophageal echocardiography assessment, paravalvular regurgitation was not uncommon (8%), and was significantly linked to mitral annulus calcification. However, clinically significant leakage (≥grade 2) was rare (2%).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Avec le développement du remplacement valvulaire mitral percutané, il devient indispensable de fournir des référentiels pour évaluer les nouvelles techniques. Dans notre hôpital, une échographie trans-œsophagienne est systématiquement réalisée avant la sortie de l’hôpital chez les patients ayant bénéficié d’un remplacement valvulaire mitral chirurgical.

Objectif

Évaluer la fréquence et les déterminants des fuites para prothétiques après une chirurgie de remplacement valvulaire mitral.

Méthodes

Nous avons collecté les antécédents, l’indication et le type de chirurgie, les résultats de la chirurgie chez tous les patients ayant bénéficié d’un remplacement valvulaire mitral au cours des deux dernières années dans notre hôpital. Les fuites paravalvulaire ont été évaluées semi quantitativement par le biais de l’échographie trans-œsophagienne réalisée avant la sortie.

Résultats

Nous avons inclus 399 patients (âge moyen 61±16 ans ; 58 % de femmes ; 27 % ayant un antécédent de chirurgie cardiaque). La pathologie mitrale principale était le rhumatisme articulaire aigu (44 %). La majorité des patients étaient très symptomatiques (70 % des patients stade II/IV de la NYHA). Une prothèse mécanique a été implantée dans 60 % des cas contre 40 % pour les prothèses biologiques. La mortalité intra-hospitalière était de 10 %. L’échographie trans-œsophagienne a pu être pratiquée chez 310 patients (77 %), les raisons principales de ne pas faire l’examen étaient la fragilité (n=40, 10 %), le décès précoce (n=19, 5 %) et la présence de contre-indication (n=10, 3 %). Le taux de fuite paraprothétique était de 8 % (n=25) ; un grade ≥2 était présent chez 5 patients (2 %), deux patients ont dû être réopérés. Les calcifications de l’anneau mitral étaient le principal facteur associé à la survenue d’une fuite para prothétique (p=0,01).

Conclusion

Le remplacement valvulaire mitral chirurgical est associé à une morbi-mortalité intra-hospitalière significative. Par le biais d’une évaluation échographique trans-œsophagienne, les fuites paraprothétiques ne sont pas exceptionnelles (8 %) et leur survenue est liée dans notre étude à la présence de calcification de l’anneau mitral. Cependant les fuites cliniquement parlantes (≥grade 2) restent rares (2 %).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Paravalvular regurgitation, Echocardiography, Mitral valve replacement

Mots clés : Fuite paravalvulaire, Échocardiographie, Remplacement valvulaire mitral

Abbreviations : MAC, MVR, PVR, TMVR, TOE, TTE


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Vol 111 - N° 8-9

P. 528-533 - août 2018 Retour au numéro
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  • Prospective assessment of the frequency of low gradient severe aortic stenosis with preserved left ventricular ejection fraction: Critical impact of aortic flow misalignment and pressure recovery phenomenon
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  • Is transcatheter aortic valve replacement a profitable procedure in a high-volume French hospital?
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