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Is transcatheter aortic valve replacement a profitable procedure in a high-volume French hospital? - 31/08/18

Le TAVI est-il une procédure rentable dans un centre hospitalier français à haut volume ?

Doi : 10.1016/j.acvd.2018.01.003 
François Huchet a, , Fanny d’Acremont b, Vincent Letocart a, Patrice Guerin a, Gael Grimandi b, Thibaut Manigold a
a Service de cardiologie, hôpital Nord-Laennec, CHU de Nantes, 44800 Saint-Herblain, France 
b Pharmacie centrale, hôpital Saint-Jacques, CHU de Nantes, 44093 Nantes, France 

Corresponding author. Service de cardiologie, unité d’hémodynamique et cardiologie Interventionnelle, hôpital Nord-Laennec, CHU de Nantes, boulevard Professeur-Jacques-Monod, 44800 Saint-Herblain, France.Service de cardiologie, unité d’hémodynamique et cardiologie Interventionnelle, hôpital Nord-Laennec, CHU de Nantes, boulevard Professeur-Jacques-Monod, 44800 Saint-Herblain, France.

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Summary

Background

Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has revolutionized the prognosis of inoperable patients with severe aortic valve stenosis. Yet, the implantation of expensive prostheses in patients with comorbidities may be questionable in an era when healthcare costs are becoming a major concern.

Aim

The objective of this study was to assess whether the TAVR procedure is profitable in a high-volume French hospital.

Methods

Consecutive patients eligible for transfemoral TAVR using the SAPIEN bioprostheses (Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA) were included retrospectively in this single-centre study between September 2014 and December 2015. Three medicoeconomic severity-level subgroups were considered. The primary clinical endpoint was the difference between hospital costs and revenues, calculated for each patient. Secondary composite endpoints included major adverse events within 30 days and breakdown of costs.

Results

Overall, 189 patients were included in the analysis. Three patients died (two from non-cardiac causes) within 30 days of the procedure. The mean hospital cost was €27,530±3814 per patient, and the mean hospital income was €30,313±2681 per patient (P<0.001), resulting in a significant profit of €2783±1743 per patient. The total estimated profit was €525,000 for the whole study period. The largest benefits were observed for patients assigned to the lowest severity level. The price of the bioprosthesis represented 71% of the total costs.

Conclusions

The TAVR procedure performed in carefully selected patients was profitable for the academic centre, regardless of the level of severity assigned to the patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Le remplacement valvulaire aortique percutané (TAVR) a révolutionné le pronostic des patients non opérables présentant une sténose aortique sévère. Le coût des prothèses implantées chez des patients comorbides pourrait être discutable à l’époque où les enjeux médico-économiques constituent une problématique majeure.

Objectif

L’objectif de cette étude était de déterminer la rentabilité du TAVR dans un hôpital français à grand volume d’activité.

Méthodes

Tous les patients consécutifs éligibles au TAVR transfémoral avec une bioprothèse SAPIEN (SAPIEN-XT ou SAPIEN 3 ; Edwards Lifesciences, Irvine, CA, État-Unis) entre septembre 2014 et décembre 2015 étaient inclus rétrospectivement dans cette étude monocentrique. Trois sous-groupes étaient constitués, selon le niveau de sévérité médico-économique. Le critère de jugement principal était la différence entre les coûts et les remboursements pour chaque séjour de patient. Les critères secondaires étudiaient les événements indésirables graves à 30jours et la répartition des coûts.

Résultats

Cent quatre vingt-neuf patients étaient inclus dans l’analyse. Au trentième jour, 3 patients étaient décédés (2 de causes non cardiaques). Le coût moyen s’élevait à €27 530±3814 pour un remboursement à €30 313±2681 par patient (p<0,001). Le critère de jugement principal démontrait un bénéfice significatif de €2783±1743 par patient pour un bénéfice total de €525 000 sur la période évaluée. Les patients présentant le plus faible niveau de sévérité généraient les bénéfices les plus importants. Le prix de la bioprothèse représentait 71 % du coût total.

Conclusions

Le TAVR transfémoral chez des patients sélectionnés est rentable pour le centre implanteur, indépendamment du niveau de sévérité du patient.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Transcatheter aortic valve replacement, Health economics, Cost benefit, Bioprosthesis

Mots clés : Remplacement valvulaire aortique percutané, Analyse médico-économique, Rentabilité, Bioprothèses

Abbreviations : GHM, ICU, TAVR


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Vol 111 - N° 8-9

P. 534-540 - août 2018 Retour au numéro
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  • Systematic transoesophageal echocardiography after mitral valve replacement: Rates and determinants of paravalvular regurgitation
  • Constance Verdonk, Claire Cimadevilla, Laurent Lepage, Fanny Perez, Walid Ghodbane, Richard Raffoul, Soleiman Alkhoder, Patrick Nataf, Alec Vahanian, David Messika-Zeitoun

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